超声引导下A型肉毒毒素注射治疗婴幼儿脑瘫腓肠肌痉挛的临床研究-儿科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者：  日期： 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者： 日期： 年 月 日 摘 摘 要 超声引导下 A 型肉毒毒素注射治疗婴幼儿脑瘫腓肠肌痉挛 的临床研究 研究生：王明梅 导 师：朱登纳 教授 专 业：儿科学 郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052 摘 要 目 的 观察超声引导下 A 型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）注射对婴幼儿 脑性瘫痪（简称脑瘫）下肢腓肠肌痉挛的长期临床疗效、运动功能改善及不良 反应。 方 法 研究对象为郑州大学第三附属医院儿童康复科 2014 年 1 月至 2014 年 12 月 住院治疗的痉挛型脑瘫患儿 80 例，且尖足姿势均由腓肠肌为关键肌。采用随机 数字表法将 80 例患儿随机分为常规治疗组和 BTX-A 注射组，每组均为 40 例。 常规治疗组 40 例患儿，其中男 32 例、女 8 例，平均年龄 20.00±5.59 月，痉挛 型双瘫 21 例、痉挛型偏瘫 8 例、痉挛型四肢瘫 11 例；BTX-A 注射组 40 例患儿， 其中男 28 例、女 12 例，平均年龄 19.95±5.29 月，痉挛型双瘫 21 例、痉挛型 偏瘫 9 例、痉挛型四肢瘫 10 例。常规治疗组仅给予 4 疗程运动疗法、物理因子 治疗等常规康复治疗，BTX-A 注射组患儿行超声引导下腓肠肌 BTX-A 注射后给 予与常规治疗组相同的康复治疗 4 疗程。治疗前及治疗后 1、2、3、6、12 个月 采用改良 Tardieu 量表（Modified Tardieu Scale, MTS）包括肌肉反应的性质 X 分 级和肌肉反应的角度 R1、R2 评定腓肠肌痉挛程度，表面肌电图（surface I electromyograms, sEMG ）被动状态积分肌电值（ Integrate electromyography, iEMG）进行痉挛程度定量评价，粗大运动功能测试量表-88（Gross Motor Function Measure, GMFM-88）评价患儿治疗前后运动功能改善情况。 纳入标准：（1）符合第九届全国小儿脑瘫康复学术会议脑瘫分型诊断标准[14] 且脑瘫类型为痉挛型；（2）粗大运动功能分级（Gross Motor Function Classification System, GMFCS）为Ⅱ~IV 级；（3）年龄为 9～36 个月；（4）改良 Tardieu 量表 （Modified Tardieu Scale, MTS）痉挛评定踝关节角度 R2-R1≧10°；（5）近半年 未进行 BTX-A 注射；（6）存在下肢腓肠肌痉挛（7）下肢未接受过外科手术治 疗；（8）家属签署知情同意书，同意进行 BTX-A 局部注射治疗。 排除标准：（1）过敏体质、肝肾功能严重损害；（2）存在神经肌肉接头病 变；（3）全身其他部位或注射部位感染；（4）近 7 天内已使用能够加重神经肌 肉接头传递障碍的药物；（5）存在注射肌群严重挛缩及关节固定。 结 果 常规治疗组与 BTX-A 注射组患儿治疗前 MTS 分级（X）评分差异无统计学 意义（t=-0.980，P=0.327）；2 组 MTS 分级（X）均随着治疗时间延长而降低 （F=52.509，P=0.000），从趋势图可以看出 BTX-A 注射组 MTS 分级（X）下降 趋势更明显，见图 1；2 组均能降低肌张力，且组别因素在降低 MTS 分级（X） 评分方面差异有统计学意义（F=6.607，P=0.012）；组别与时间因素有交互作用 （F=15.708， P=0.000）。 常规治疗组与 BTX-A 注射组患儿治疗前 MTS 关节角度（R1）差异无统计 学意义（t=-1.319， P=0.192）；2 组 MTS 关节角度（R1）均随着治疗时间延