围手术期患者疼痛管理-医学课件.pptVIP

◆麻醉性镇痛药 纯粹的短效μ受体激动剂，临床效价与芬太尼相似，是阿芬太尼的15－30倍，终末半衰期9.5min，血浆浓度为1－2ng，单次静脉注射12.5－25 μg ，可用于短时间镇痛，临床多采用持续输注（0.025－0.15 μg／kg／min），瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用，对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 * 其他的镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 曲马多 ：镇痛强度约为吗啡的1/10， 机制：主要抑制中枢去甲肾上腺素和5－羟 色胺释放和再吸收 特点：治疗剂量不抑制呼吸，极少心血管抑制，大剂量则可使呼吸频率减慢，无括约肌作用 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs):阿片类药物的补充用药，有协同作用 1.酮咯酸 30mg静脉注射，后每6－8h给15mg 2.氯诺昔康8－24mg缓慢静注，维持4h 3.凯纷（氟比洛芬酯）50mg静脉注射，半衰期5.8h 4.布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛等 * 局麻药物：主要用于术后硬膜外镇痛，优点是剂量小、时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因(左旋布比卡因）和罗哌卡因（资料证实局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，可以降低了局麻药的