最新版2015心肺复苏-医学课件.ppt

除颤必须及早进行 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8% 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小 * 电极的放置 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后 * 除颤能量 双向波：120至200J 单向波：360J 如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别 * 先“按”还是先“电”？ 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR。 * 心肺复苏的注意事项 * 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 2015指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。 需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首先畅通呼吸道。 * * * 心肺复苏2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation * 心脏骤停的原因 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中 小儿常见原因： 气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。 * 不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 1% * 4-6分钟是救命的“黄金时刻” 3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死亡 6分钟后----全部脑细胞死亡 大脑发生不可逆损害 一旦呼吸心跳停止 * 实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4分钟。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 * 2015年AHA 心肺复苏指南 * 心肺复苏的概念 心肺复苏(CPR) 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 心肺脑复苏(CPCR) 强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。 * 2015指南：两条生存链（院内和院外） * 生存链一分为二的意义 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统，多学科多团队的协作。 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。 * 心肺复苏程序 心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C  A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005） 代替 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010，2015） * 心脏骤停的心电图表现 心脏停搏 电机械分离 心室纤颤 共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止 * 基础生命支持 （Basic Life Support-BLS） 早期识别、启动EMS 早期CPR：强调胸外心脏按压 早期除颤 * 现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻摇重喊） 一、判断意识 10秒内 * 二、启动急救系统 如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即就近呼救。同时检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统 取消了2010年指南“看、听和感觉呼吸” * 三、检查大动脉搏动（5－10秒） 左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。 * 四、胸外心脏按压 * 单纯胸外按压 强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近