早产儿无创呼吸支持临床应用建议-医学课件.ppt

BiPAP定义 双水平气道正压（BiPAP）是一种无创通气条件下的流量触发型压力支持通气模式，吸气相提供高压水平相当于压力支持（PSV），呼气相提供低压水平，相当于呼吸末正压（PEEP），其气体交换原理与NCPAP相同，由于BiPAP可设定额外的压力支持，使潮气量或每分钟通气量增加，因此通气效果理论上会优于NCPAP。 BiPAP应用指征 （1）早产儿呼吸暂停； （2）RDS患儿的初始治疗或在应用PS后拔除气管导管再实施的呼吸支持； （3）有创机械通气拔管后出现明显的吸气性凹陷和（或）呼吸窘迫； （4）其他轻-中度呼吸衰竭。 BiPAP禁忌症 同NCPAP。 BiPAP参数调节 低压水平4~6 cmH2O，高压水平8~10 cmH2O，高压水平维持时间为0.5~1.0 s，压力转换频率为10~30次/min，高、低压差距≤4 cmH2O[10]； FiO2根据维持TcSO2进行调节，范围为0.21~0.40。 治疗过程中，需根据患儿病情的变化随时调整通气参数，最终达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气值的目的。 BiPAP撤离 患儿病情趋于稳定后，可逐渐降低各参数，当参数降至高压6 cmH2O、低压4 cmH2O、压力转换频率15次/min、FiO20.30时，患儿无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2下降时可考虑撤离BiPAP。 撤离BiPAP时应根据患儿当时状况，考虑是否需要继续吸氧[包括NCPAP和（或）HFNC、鼻导管吸氧、头罩吸氧等]过渡； 应密切观察患儿病情变化，若病情稳定，撤机后2 h复查动脉血气分析。 BiPAP注意事项 （1）尚无充分临床证据表明BiPAP在早产儿呼吸支持中的疗效优于NCPAP； （2）由于BiPAP比NCPAP多了一个高压，发生腹胀、气漏的风险增加，因此需要根据患儿病情及时调整高压水平，并密切监测胃肠道及肺部情况，避免患儿剧烈哭闹。 NIPPV或SNIPPV定义 经鼻间歇正压通气（NIPPV）或经鼻同步间歇正压通气（SNIPPV）是在NCPAP的基础上给予一定频率间歇正压的呼吸支持模式。 NIPPV同步技术仍是一个难题。无创神经调节辅助通气（non-invasive neurally adjusted ventilatory assist，NIV-NAVA）同步技术正在临床研究中。 NIPPV或SNIPPV可增加功能残气量、增加潮气量和每分钟通气量、提高平均气道压力、支持肺泡扩张，可用于替代气管插管有创机械通气。 NIPPV或SNIPPV应用指征 （1）早产儿呼吸暂停； （2）新生儿RDS的初始治疗以及RDS患儿应用PS拔出气管导管后呼吸支持； （3）有创机械通气拔出气管导管后出现的明显三凹征和（或）呼吸窘迫； NIPPV或SNIPPV应用指征 （4）NCPAP或BiPAP失败后的营救性治疗。营救性治疗定义：经NCPAP或BiPAP治疗后出现下列5项中的至少2项： ①呼吸窘迫进行性加重； ②呼吸暂停发作（需皮囊-面罩正压通气处理）≥2次/h； ③FiO20.40才能维持PaO250 mmHg且持续30 min以上； ④间隔30 min以上的两次动脉血气pH7.25； ⑤间隔30 min以上的两次动脉血气PaCO255 mmHg。 NIPPV或SNIPPV禁忌症 （1）无自主呼吸； （2）呼吸困难进行性加重，不能维持相对正常的氧合和通气，动脉血气分析明显异常（pH7.25，PaCO260 mmHg或PaO250 mmHg）； （3）先天畸形：先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等； （4）心血管系统：心跳、呼吸骤停；血流动力学不稳定（如休克、严重心律失常、低血压等）； NIPPV或SNIPPV禁忌症 （5）上消化道大出血，鼻腔黏膜受损，上气道损伤或阻塞； （6）其他：如气胸、新生儿坏死性小肠结肠炎、频繁呕吐、严重腹胀、肠梗阻等也视为相对禁忌证。 NHFOV NIPPV或SNIPPV参数设定及调节 采用双侧鼻塞密闭环路方式。 吸气峰压（PIP），初始值一般设定在15~25 cmH2O；呼气末正压（PEEP）一般设定为4~6 cmH2O； 吸气时间根据疾病性质设置； FiO2根据TcSO2进行调节，范围为0.21~0.40； 呼吸频率一般设定在15~40次/min。 治疗过程中，需根据患儿病情的变化随时调整通气参数，最终达到缓解呼吸窘迫和改善通气、氧合的目的。 NIPPV或SNIPPV撤机 患儿病情趋于稳定后，可逐渐降低各参数，当FiO20.30，吸气峰压（PIP）14 cmH2O，PEEP4 cmH2O，呼吸频率15次/min时，患儿无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2下降时可考虑撤离。 撤离NIPPV或SNIPPV时应根据患儿当时状况，考虑是否需要继续吸氧或应用其他无创呼吸支持模