休克病例分析与讨论(心内科胡勇)-医学课件.pptVIP

既往慢阻肺病史20年，否认特殊病史。基础血压110/70 mmHg，有长期大量烟酒史，已戒1年 查体：体温36.7摄氏度，心率94次/分，呼吸20次/分，血压84/60 mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，颈软，桶状胸双肺呼吸音粗，双下肺底可闻及少许湿罗音，心律齐，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛，双下肢不肿，双侧病理征（-）。 * 辅助检查：当地医院肺CT示左下肺支扩并少许感染，慢支肺气肿，肺动脉高压；心电图未见明显异常；血肝肾功能血糖电解质及血常规基本正常；我院急诊科血气PH7.35,氧分压98 mmHg，氧饱和度98%，乳酸1.5mmol/L。 诊疗经过 ①入院后相关检查数次查血血肝肾功能血糖电解质及血常规基本正常；血PT、APTT正常，尿常规心肌酶谱正常。D1：腹腔彩超示肝脏体积稍增大，肝静脉略增宽，脾肾未见异常，未见胸腹腔积液；心电图示窦性心律、异常Q波（Ⅱ Ⅲ aVF）、T波改变； * D2：心脏彩超示升主动脉增宽（39mm），左房增大44mm，三尖瓣中度关闭不全，估测肺动脉压60 mmHg，左心功能减低； 心电图示心房颤动、异常Q波（Ⅱ Ⅲ aVF）、T波改变、ST改变。 D3：肺动脉CTA示左肺下叶动脉及基底段各分支动脉栓塞、慢支并肺气肿。 D4：窦性心律、异常Q波（Ⅱ Ⅲ aVF）、T波改变。 其他相关检查如图： * * ②入院后，继续予以去甲肾