内科常见病例分析1-医学课件.pptVIP

happy happy happy 张家界学院附属医院 家 庭 医 生 服务部 张世林 2017年6月 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 病例分析之一 ［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 现病史：患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，继之发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺语颤增强，叩为浊音，可闻湿性罗音；心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常规(-)，便常规(-) 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰； 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及