骨盆骨折-医学课件.ppt

定义：多由直接暴力挤压盆骨所致，多伴有合并症和多发伤。 病因：常见原因有交通事故、意外摔伤或高空坠落等。年轻人盆骨骨折主要是由于交通事故和高空坠落引起。老年人盆骨骨折最常见的原因是摔倒。 * 病理生理 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔脏器损伤并导致相应的病理生理变化。 * 分类 按骨盆骨折的位置、数量和暴力方向等，可有不同分类。 1.按骨折位置和数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折：有肌肉猛烈收缩、造成的骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。常见有：髂前上棘撕脱性骨折、髂前下棘撕脱性骨折和坐骨结节撕脱性骨折。 * （2）骶尾骨骨折:包括骶尾骨骨折和尾骨骨折。 （3）盆骨环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨联合分离和轻度骶髂关节分离。 （4）骨盆环双处骨折伴盆骨变形：有双侧或一侧耻骨上、下支骨折；耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离，或合并骶髂关节脱位，或合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位和耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。 * 2.按暴力的方向分类 （1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）：可是骨盆的前后结构及骨盆底部韧带损伤。 （2）暴力来自前方的骨折（APC骨折） 1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。 2）APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，轻度分离。 3）APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。 * （3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节完全性脱位，半个盆骨可向前上方或后上方移位。 （4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。 * Tile分类 　　Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出了系统分类： 　　A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。 　　B型(旋转鵻不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定根据损伤机制不同分为B1开书型即前述分离型骨折B1①骨盆裂开＜2.5cm，B1②骨盆裂开＞2.5cmB2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折B3骨盆受侧方压缩对侧发生骨折同前述压缩型骨折。 　 * C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位C1单侧骶髂关节脱位C2双侧骶髂关节脱位骶髂关节脱位并有髋臼骨折。 * 临床表现 1.血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。 * 　1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 * 辅助检查 X线和CT检查能直接反应是否存在骨盆骨折及其类型 * 处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症，在处理骨折。 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 * * 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上的骨折病人，以保持骨盆的稳定。 * 常见护理诊断/问题 1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关。 2.排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。 4躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。 * 护理措施 1.补充血容量和维持正常的组织灌注 （1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 （2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。 * （3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。 2.维持排尿、排便通