2017ESC心肌梗死指南-医学课件.ppt

具体推荐等级 1. 初始诊断 一旦首次医疗接触便行 12 导联 ECG 记录和解读，将最长延迟时间控制在 10 min 以内。（I，B） 对于所有疑似 STEMI 患者，ECG 监测仪需兼备除颤功能。（I，B） 对于高度怀疑后壁心梗的患者，应考虑使用后胸壁导联（V7-V9）。（IIa，B） 对于疑似下壁心梗患者，应考虑使用额外的右心前导联，已排除可能并发的右心室梗死。（IIa，B） （2）血液检查 心梗急性发作期时常规应尽快取血，检测血清中的标志物，但不可因此耽误再灌注治疗。（I，C） * 2. 缓解疼痛、呼吸急促和焦虑 （1）低氧 低氧血症患者（SaO2 90% 或 PaO2 60 mmHg）推荐给氧。（I，C） 对于 SaO2 90% 的患者不推荐常规给氧。（III，B） （2）症状 静脉滴定阿片类药物缓解疼痛。（IIa，C） 对于极度焦虑患者应考虑中度镇静药物（一般为苯二氮卓类）。（IIa，C） * 3. 心脏骤停 对于心脏骤停复苏成功和 ECG 表现符合 STEMI 的患者行直接 PCI。（I，B） 对于心脏骤停复苏但无反应的患者行体温管理。（I，B） 医疗系统应时刻保持通过紧急医疗救护系统转运所有怀疑心梗患者到有着 24/7（即一天 24 小时和一周 7 天都运行）PCI 能力的医院。（I，C） 所有主管疑似心梗患者的医疗和护理人员需配备除颤装置，且接受过基础的心脏生命支持。（I，C） 对于未诊断为 ST 段抬高型心梗但疑似心脏骤停，且可能有持续性心肌缺血的患者，应考虑紧急造影。（IIa，C） 心脏骤停后自发恢复循环的患者不推荐立即快速静注冷液院以达到院前降温。（III，B） * 4. 院前急救管理 院前 STEMI 患者的管理推荐基于可快速高效转运再灌注治疗患者的区域网络，尽可能赶上 PCI 治疗。（I，B） 推荐可行直接 PCI 治疗的医疗中心实行 24/7 制，且可在无延迟的情况下行直接 PCI 治疗。（I，B） 推荐患者绕过急诊科和 CCU/ICCU 直接转入导管室。（I，B） 推荐急救车队伍接受培训且具备识别 STEMI 和初步治疗（包括溶栓）的能力。（I，C） 推荐所有参加 STEMI 患者护理的医院和紧急医疗救护网记录和审查延迟时间，以维持质控。（I，C） 推荐紧急医疗救护网络直接将患者送往可行 PCI 的医疗中心，绕过非 PCI 医疗中心。（I，C） 推荐紧急医疗救护网络、急诊科和 CCU/ICCU 有及时更新的书面记录的 STEMI 管理方案，最好互相分享地理坐标网络。（I，C） 推荐于非 PCI 医疗中心的患者在等待转院的期间安置在可监测体征的区域，如急诊科、CCU/ICCU 或 ICU。（I，C） * 5. 再灌注治疗 （1）再灌注治疗策略的选择 再灌注治疗适用于所有缺血症状 ＜12 小时或表现为持续性 ST 段抬高型心梗的患者。（I，A） 推荐指定时间内的心梗患者接受急诊 PCI 治疗，优于溶栓。（I，A） 若确诊 STEMI 后无法及时行急诊 PCI 治疗，推荐对无相对禁忌证且发病 12 小时内的患者行溶栓治疗。（I，A） 若无 ST 段抬高的表现，有疑似进行性缺血症状以及以下表现（至少一种）时，考虑行直接 PCI 治疗：血流动力学不稳定或心源性休克；反复或进行性胸痛且保守药物治疗无效；危及生命的心律失常或心脏停搏；心梗的机械性并发症；急性心衰；反复 ST 段或 T 波改变特别是间断性 ST 段抬高。（I，C） 若症状完全缓解或 ST 段抬高自发或硝酸甘油治疗后恢复正常，推荐早期（24 小时内）冠脉造影（在无 ST 段抬高反复发作的前提下）。（I，C） 症状发作时间超过 12 小时，且呈进行性加重，提示缺血、血流动力学不稳定或危及生命的心律失常，推荐采用直接 PCI。（I，C） 对于发病后 12～48 小时入院的患者，考虑常规直接 PCI。（IIa，B） 对于无症状患者，不推荐对发作时间 ＞48 小时的 STEMI 患者行病变相关动脉的常规 PCI。（III，A） * 5. 再灌注治疗 （2）直接 PCI 和辅助治疗 1）直接 PCI 的手术方式选择 a. 梗死相关血管（IRA）策略 推荐对梗死相关血管行直接 PCI。（I，A） 若患者有症状或反复发作的迹象或直接 PCI 后仍然有缺血表现，推荐重新冠脉造影。（I，C） b. IRA 技术 直接 PCI 推荐植入支架（优于球囊扩张）。（I，A） 直接 PCI 推荐新一代的药物洗脱支架（优于裸金属支架）。（I，A） 对于有经验的桡动脉入路术者，推荐选用桡动脉入路（优于股动脉）。（I，A） 不推荐常规使用血栓抽吸术。（III，A） 不推荐常规延迟支架植入。（III，B） c. 非 IRA 技术 出院前，对于多支血管病变的 ST