结肠癌疾病护理查房(王莹)-医学课件.ppt

* * happy * * happy * * happy * * happy * * happy 王莹 2018年4月10日 结肠癌的护理 * 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。 结肠癌(colon cancer) 概 念 * 结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素： 过多的动物脂肪及动物蛋白饮食； 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品； 缺乏适度的体力活动。 遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。 相关知识 * 组织学分型 相关知识 占大部分 预后差 * 相关知识 形 态 学 分 型 * 临床表现 临床表现 排便习惯和粪便性状改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身 症状 早期症状 大便次数增多，粪便不成型或稀便 早期症状 为持续性腹痛或仅为腹痛不适，腹胀感 贫血、乏力、消瘦、低热等，晚期可出现恶病质 晚期症状 一般为慢性低位不完全性肠梗阻 通常较硬，可有一定活动度 * 大便隐血试验：初期手段 血清癌胚抗原CEA测定：对诊断有一定价值，CEA 还可作为结肠手术后的随访指标，如术后CEA降低 ，以后又升高，应考虑肿瘤复发。 影像学检查：B超、CT 肠镜检查：是诊断最有效，最可靠的方法 辅助检查 相关知识 * 相关知识 治疗方法 * 结肠癌化疗意义及常用药物 意义：化疗不仅对于不能切除或是术后复发的晚期结肠癌治疗有重要意义，而且对于根治术后的辅助治疗有相应的价值。 常用药物：除常规的静脉化疗外，还有口服药的化疗，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗肿瘤活性）、替吉奥（抑制肿瘤增殖） 。 * 术 前 护 理 * 术前护理诊断/问题 一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 * 术前护理诊断/问题 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 效果评价：患者对术前准备及注意事项有所了解。 * 胃肠道准备 方法： （1）术前3天少渣半流质饮食，术前1天流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮，有梗阻症状患者应立即禁食水，予以补液营养及胃肠减压。（2）遵医嘱给患者口服泻药以清洁肠道，注意观察患者有无不适症状，肠道清洁情况以清水样便为宜。必要时遵医嘱给予清洁灌肠。完全梗阻患者禁忌全肠道灌洗，不全性梗阻患者遵医嘱予以生理盐水大量不保留灌肠、高位直肠癌禁忌高压灌肠。 * 术 后 护 理 * 术后护理诊断/问题 一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。 * 术前护理诊断/问题 一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 * 术后护理诊断/问题 二. 舒适的改变 与手术创