每日一学—中国急性心力衰竭急诊临床实践指南-医学课件.ppt

LOREM IPSUM DOLOR LOREM （三）氧疗与通气支持 推荐意见： 氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症( Sa0290%或PO260 mmHg)的患者。 当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气(NIPPV)。 经积极治疗后病情仍继续恶化或不能耐受NIPPV或存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症( Sa0290%或P02 60 mmHg)的患者。 常规氧疗方法包括：①鼻导管吸氧：是常用的给氧方法，适用于轻中度缺氧者，氧流量从1-2 L/min起始，根据动脉血气绪果可增加到4 -6 L/min;②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒的患者。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 对呼吸频率 25次/min、Sp0290%的患者，在有条件的情况下应尽早使用无创正压通气(NIPPV)。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 此外，对于有NIPPV适应证而又不能良好耐受NIPPV的患者，可应用高流量鼻导管给氧(NHFO)。NHFO是通过无需密封的鼻塞导管，持续提供超过吸气峰流速的高流量的加温(37℃)、加湿（44 mg/L，100%相对湿度）的空氧混合气体。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM NHFO具有以下特点：①可提供低水平的持续压力吏持（当流量达到50 L/min时氧浓度可接近60%）；②通过持续鼻塞导管给的高流量氧可冲刷上气道的解剖学死腔，降低PaC02；③同时提供最佳湿化可维持气道纤毛清理功能，稀释痰液，促进排痰；④与NIPPV相比，NHFO有更高的舒适度和耐受性，无胃胀气、呕吐、误吸、痰液干涸、幽闭感等症状，不影响咳痰、进食水及交谈，可持续不间断治疗。 对于非低氧血症的AHF患者，可不常规给氧。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM （四）心源性休克的救治 推荐意见： 对所有疑似心源性休克的患者，尽早行超声心动图检查。 对于ACS并发心源性休克的患者，建议尽早（在入院2h内）行冠脉造影，以期对冠脉行血运重建。 无临床征象提示容量负荷增多的情况下，首先在15—30 min给予生理盐水或平衡盐溶液200 mL。 静脉使用正性肌力药物，限于心输出量严重降低导致组织器官低灌注的患者。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 对存在持续组织低灌注、需要使用血管收缩药物维持收缩压者，首选去甲肾上腺素，并最好监测动脉内血压。 对于心源性休克的治疗，不常规使用主动脉内球囊反搏(IABP）。 根据患者的年龄、合并症和神经功能情况，可考虑使用短期杌械循环支持以治疗难治性心源性休克。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 1、扩容 心源性休克时，心脏泵功能及外周循环功能障碍并存，此时补液应严格掌握补液量及补液速度，最好在血流动力学监测下指导补液。若肺毛细血管楔压( PCWP)和CVP等提示血容量不足且有相应临床表现时，可选用晶体液如生理盐水或平衡液适当补充血容量；无临床征象提示容量负荷增多的情况下，首先在15-30min给予生理盐水或平衡盐溶液200mL。进行容量负荷试验时，心输出量增加至少10% -15%提示患者对输液有反应。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 2、正性肌力药物（见下述） 3、血管收缩药物 对应用正性肌力药物仍然存在低血压的心源性休克患者，可给予去甲肾上腺素增加血压和重要器官灌注，然而这可能将以增加左室后负荷为代价。有研究提示，与多巴胺相比，去甲肾上腺素具有不增加心室率、不增加心肌氧耗的优势，副作用较少且病死率较低。 因血管收缩药物可致心律失常、心肌缺血，除常规监测心电图和无创血压等外，最好能监测动脉内血压。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 4、机械辅助装置 主动脉内球囊反搏(IABP)可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心输出量，常规适应证包括外科手术解决急性机械问题（如室间隔穿孔和急性二尖瓣反流）前、重症急性心肌炎、急性心肌缺血或心肌梗死患者在PCI或手术血运重建之前、之中和之后，用以循环支持。不推荐常规使用IABP治疗心源性休克。 * LOREM IPSUM DOLOR LOREM 5、识别并紧急处理导致AHF的急性可逆病因和诱因。 推荐意见： 早期识别并处理AHF的急性病因或诱因，可以避免心功能的进一步恶化。 早期识别AHF的病因或诱因，并积极处理部分急性可逆性因素，可以避免心功能的进一步恶化，有利于控制心衰。 * LOREM