泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉教学幻灯片.ppt

第五篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球病概述 (Glomerular disease) 王成玉 学时数：1学时 概 念 继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如SLE、DM）的肾小球损害 遗传性肾小球疾病是遗传基因病变导致的肾小球疾病（如遗传性进行肾炎） 原发性肾小球疾病多数病因不清，需要除外继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。是我国慢性肾衰最主要的原因。 原发性肾小球疾病临床分型 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(acute rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome) 原发性肾小球疾病的病理分型 轻微病变性肾小球病变 局灶性节段性病变 局灶性节段性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化） 弥漫性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 原发性肾小球疾病的病理分型 弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （4）新月体和坏死性肾小球肾炎 3、硬化性肾小球肾炎 发病机制 免疫反应 1、体液免疫 （1）循环免疫复合物 （2）原位免疫复合物 2、细胞免疫 发病机制 炎症反应 （1）炎症细胞：中性粒C、单核C、血小板 嗜酸性C、肾小球固有细胞 （2）炎症介质：补体、凝血纤溶因子、血 管活性胺、 白细胞三烯、激肽等 发病机制 非免疫、非炎症(慢性进展过程中起作用) 高灌注、高滤过、高压、高脂血症 ↓ 肾小球硬化 肾小球疾病的临床表现 一、蛋白尿(Proteinuria) 小分子（2-4万道尔顿） 中分子：白蛋白6.9万道尔顿 大分子：免疫球蛋白、c3、巨球蛋白等 以大分子为主的蛋白尿提示什么？ 肾小球疾病的临床表现 二、血尿(Hematuria) （一）定义 镜下血尿 尿 RBC3个/HP 肉眼血尿 1L尿有1ml血 肾小球疾病的临床表现 （二）、血尿病因 全身性疾病 血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组 织病。 尿路邻近器官疾病：如肿瘤的转移。 肾及尿路疾病 各型肾炎、结石、结核、肿瘤、尿路感染、多囊肾、肾血管病。 肾小球疾病的临床表现 肾小球源性血尿 症状:无痛性、全程性血尿 尿常规: 伴大量蛋白尿和（或）管型尿 肾小球疾病的临床表现 肾小球源性血尿 尿沉渣相差显微镜： 异性红细胞比50%，尤其80% 红细胞容积分布曲线： 肾小球性血尿 非对称性 非均一RBC 棘形RBC * *