2017新生儿复苏-医学课件.ppt

⑶用氧：推荐县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气复苏，早产儿开始给21%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。 无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有四种氧浓度可用。可利用充气式气囊不连接氧源，氧浓度21 %（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100 %（袋状）、90 %（管状）浓度的氧。 * 4、判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 5、矫正通气步骤：如达不到有效通气，需要纠正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率100次/分，可气管插管或使用后罩气道。 * 6、评估及处理：经30S有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率60次/分，应气管插管并开始胸外按压。 7、其他：持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气保持胃管远端处于开放状态。 * （3）T-组合复苏器 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器 ，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 * （四）喉镜下经口气管插管 1．气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 （5）需气管内给予肺表面活性物质 （6）殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 * （2）准备： 进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有刻度标示。如使用金属管芯，不可超过管端。 选择直式喉镜，使用前须预检 镜片型号：--0号用于早产儿； --1号用于足月儿 * (3)插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门，并要强调小指的3个用处。 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 固定：用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 * 4、深度：管端声带线平声带水平，x线下管端不超过第二胸椎。 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm） ≤1000 2.5 6～7 ～2000 3.0 7～8 ～3000 3.5 8～9 ＞3000 4.0 9～10 * （5）判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影响插入深度。 * （6）确定插管成功的方法 胸廓起伏对称 听诊双肺呼吸音一致。尤其腋下，且胃部无呼吸音。 通气时胃无扩张 呼气时导管有雾气 心率、血氧饱和度和新生儿反应好转 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 新生儿窒息复苏 新生儿科 刘付诗华 * 新生儿复苏指南 1 第二部分 新生儿复苏指南 2 第三部分 正压通气特殊复苏情况 3 第四部分 复苏后监护 4 第五