2017眩晕多学科专家诊治共识-医学课件.ppt

梅尼埃病（4.4%-10%） 首次发作多出现在30-60岁，其病理改变主要为膜迷路积水 确定的梅尼埃病诊断标准为： （1）自发性眩晕发作至少2次，持续20min至12h （2）至少1次纯音测听为低到中频感音性聋 （3）患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性 （4）排出其他疾病引起的眩晕。 * 可能的梅尼埃病诊断标准为： （1）眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少2次，持续20min至24h； （2）患侧耳聋、耳鸣、耳胀满感呈波动性； （3）排出其他疾病引起的前庭功能障碍。 * 纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具 冷热试验在梅尼埃病的诊断中价值有限。 少数梅尼埃病合并偏头痛样发作，而少数前庭性偏头痛可能出现耳蜗症状，应相互鉴别 * 梅尼埃病治疗 眩晕发作期可使用前庭抑制剂； 预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，包括限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿剂等 保守治疗无效时刻考虑有创性治疗。 * 突发性感音性耳聋（SSHL）伴眩晕 30-40%的SSHL患者出现眩晕或头晕发作。 SSHL的诊断标准为 （1）突发的感音性耳聋于72h内达到高峰 （2）与病前或对侧比较，听力图中至少2个连续频段的听力下降≥20dB。 * 极少数耳蜗出血，桥小脑角肿瘤以及桥臂脑梗死的表现与SSHL类似，有条件者应尽可能进行MRI检查。必要时应将患者转诊至专科。 需要强调的是，伴有眩晕的SSHL应与孤立性中枢性眩晕相鉴别。部分SSHL伴眩晕，因前庭功能严重受损，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。 * SSHL 治疗 SSHL的治疗主要是及早应用糖皮质激素，推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用。 * 前庭阵发症（VP）3-4%， 好发于中年人群，男性稍多于女性，其发病机制与血管袢压迫前庭蜗神经有关。 确诊VP的标准：（1）至少10次眩晕发作；（2）多数眩晕发作，每次持续时间不超过1min；（3）对于患者个体而言，眩晕发作具有刻板性；（4）卡马西平或奥卡西平试验性治疗有效；（5）难以归咎为其他疾病。 * 尽管95%-100%患者存在血管袢压迫前庭蜗神经，但MRI发现约1/4的正常人群也存在血管袢与前庭蜗神经的紧密接触，故影像学的结果必须结合临床。 不典型VP需要与BPPV、直立性低血压性头晕、惊恐发作和少数症状持续短暂的前庭性偏头痛相鉴别。 VP的诊断应结合病史、试验性治疗和辅助检查等综合判断，防止漏诊以及诊断的泛化。 * 双侧前庭病（BVP）4-7% BVP一般隐袭起病，缓慢进展，表现为行走不稳且夜间为著，近半数患者出现振动幻觉； 约1/3的患者早期表现为发作性眩晕，数年后出现行走不稳； 约1/4的患者合并不同程度的听力障碍。 主要的治疗措施是前庭康复训练，继发性BVP还应针对原发病治疗。 * 较少见的前庭周围性病变 疾病 临床表现 辅助检查 治疗措施 眩晕 耳聋 其他 耳带状疱疹 少数合并眩晕发作 可合并耳聋 周围性面瘫 无特征性 抗炎及对症 迷路炎 眩晕可能剧烈，部分患者平衡障碍 感音神经性耳聋或混合性聋 多见于中耳炎后 MRI有一定的诊断价值 抗炎及对症 听神经瘤 眩晕发作少见，多为平衡障碍 进行性加重 无特殊 ABR仅作筛选，MRI为诊断金标准 手术或保守 外淋巴瘘 眩晕可呈为位置性，可被耳屏压迫或强声诱发 外伤、用力或中耳术后突发、感音性聋 无特殊 VEMP具有一定的价值 保守或手术 上半规管裂 眩晕或不稳，耳屏压迫或强声可诱发 多为低频传导性聋，骨导敏感性增高 可有外伤史 VEMP联合CT检查 手术 * 前庭中枢性病变 导致眩晕/头晕的中枢 病变，多位于脑干和小脑，少数见于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓。 前庭中枢病变大致分为三类： 一类为存在解剖结构改变的病灶且常能被影像学等检查所证实。除眩晕/头晕之外，患者往往合并中枢损害的其他表现，主要见于血管性、炎症性、肿瘤或变性病等； 另一类则没有解剖结构的改变，除眩晕/头晕和头痛之外，患者没有中枢损害的其他表现母，见于前庭性偏头痛； 最后一类极为少见，如癫痫性眩晕和发作性共济失调等。 * 脑干和小脑病变 7-12% 病因以脑梗死最多，其次为脑出血、多发性硬化、肿瘤、感染和变性病等。 眩晕持续数分钟到数小时者多见于TIA和部分多发性硬化 持续数小时到数天者多见于脑梗死、脑出血和多发性硬化或感染性疾病 持续数周以上者多见于肿瘤或变性病。 * 绝大多数的脑干和小脑病变同时伴随中枢神经系统损害的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍、锥体束征或共济失调等经典表现，常同时可见垂直性眼震、凝视性眼震、单纯旋转性眼震或分离性眼震等，平滑跟踪试验阳性而甩头试验阴性，有时可见中枢性位置性眼震、摇头试验的错