高预混人胰岛素疗效不佳时治疗方案调整(临床观察解读)-医学课件.ppt

门冬胰岛素50 高预混人胰岛素疗效不佳时治疗方案调整—临床观察解读 我国成人糖尿病患者高达0.92亿人 我国糖尿病及糖尿病前期人数 Yang W, et al. N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101. 一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省市，年龄≥20岁的46,239名成年人。经过一夜禁食后，参与者接受了一次口服葡萄糖耐量试验，（研究者）测定（参与者的）空腹血糖水平和2小时血糖水平，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。 我国糖尿病患者血糖现状：餐后高血糖比例高，血糖控制不佳 Yang W, et al. N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101. 80%以上的中国新诊断2型糖尿病患者存在餐后高血糖 平均餐后2小时血糖≥13.5 mmol/L N=1,327 N=1,581 平均餐后2h血糖（mmol/L） CDS 推荐 餐后血糖控制目标10 mmol/L 一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省市，年龄≥20岁的46,239名成年人。经过一夜禁食后，参与者接受了一次口服葡萄糖耐量试验，（研究者）测定（参与者的）空腹血糖水平和2小时血糖水平，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。 IFH=单纯的空腹血糖受损；IPH-单纯的糖耐量受损；PH/FH=联合空腹血糖受损和糖耐量受损 我国糖尿病患者胰岛素使用现状：预混胰岛素使用比例高 纪立农, 等. 中国糖尿病学杂志. 2011; 19(10): 746-51. 中国2型糖尿病患者胰岛素使用比例 n=4,847 彭永德等. 中华内分泌代谢杂志.2013;29(9):740-5. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98. 1,191例2型糖尿病患者，平均糖尿病病程10.6年，平均预混人胰岛素治疗3.4年。 HbA1c 水平（%） 血糖水平 (mmol/L) HbA1c 水平 CDS推荐： HbA1c控制目标7.0% CDS推荐： 餐后血糖控制目标10mmol/L 空腹血糖控制目标4.4-7.0mmol/L 中国使用预混人胰岛素治疗患者的总体血糖控制不佳 1,191例2型糖尿病患者，平均糖尿病病程10.6年，平均预混人胰岛素治疗3.4年。 彭永德等. 中华内分泌代谢杂志.2013;29(9):740-5. 事件/患者 · 年 中国使用预混人胰岛素治疗患者的低血糖风险不容忽视 使用预混人胰岛素注射时间不灵活，严重影响患者依从性 仅23%的患者能保证餐前30分钟注射 Overrann H, et al. Diabetes Res Clin Prac.1999; 43:137-42. 2011 IDF Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98. 与预混人胰岛素相比 国内外指南充分肯定预混胰岛素类似物的临床优势 目的：观察预混人胰岛素50R治疗效果不佳的2型糖尿病患者 改用门冬胰岛素50治疗后的有效性、安全性及患者依从性 预混人胰岛素50R治疗效果不佳的2型糖尿病患者转用门冬胰岛素50治疗的临床研究 吴东红,等. 糖尿病临床.2015;9(6):343-4. 临床观察设计 所有患者在试验期间继续给予饮食和运动治疗，均未加用口服降糖药物 低血糖事件定义为：（1）伴有低血糖症状，血糖＜3.9mmol/L。（2）无低血糖症状，但血糖＜3.9mmol/L 患者依从性采用问卷调查 吴东红,等. 糖尿病临床.2015;9(6):343-4. 组别 糖化血红蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖*（mmol/L） 门冬胰岛素50组 6.74±0.23 6.45±1.03 7.61±0.56 预混人胰岛素50R组 6.96±0.21 6.49±1.25 9.94±0.62 *P0.05 门冬胰岛素50组 vs 预混人胰岛素50R组 24周后两组血糖评估结果 治疗24周后两组患者的糖化血红蛋白无明显差异 门冬胰岛素50组餐后血糖显著低于预混人胰岛素50R组 空腹血糖两组间无明显差异 吴东红,等. 糖尿病临床.2015;9(6):343-4. 组别 胰岛素用量较入组前变化*（U） 低血糖事件*（次） 依从性评分* 门冬胰岛素50组 减少4.2±1.6 2 11.6 预混人胰岛素50R组 增加4.8±1.4 9 8.5 24周后两组胰岛素用量、低血糖事件及依从性结果 胰岛素用量变化：门冬胰岛素50组胰岛素用量