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肠造口并发症 * 造口狭窄: 原因：与造口周边愈合不良、疤痕组织收缩、皮肤开口过小有关 处理:手扩张造口 排除便秘 如手指不能通过、疤痕增生、 或者引起肠梗阻则需手术 肠造口并发症 * 手指扩张 　　　　　　　　　　 先小指后食指 肠造口并发症 * 造口脱垂: 肠管由造口内向外脱出 原因：与开口过大、腹压增加、腹 部肌肉薄弱有关 处理:最好选用一件式造口袋 观察梗阻及坏死 回纳后用腹带固定 必要时手术 肠造口并发症 * 还纳后腹带固定 肠造口并发症 * 造口肉芽肿: 为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:术后早期观察有无缝线未脱落 硝酸银棒点着 与增生的鉴别 肠造口并发症 * 术后早期：缝线 肠造口并发症 *  什么是造口？ 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”，它是通过手术将一段肠段拉出，翻转缝于腹壁，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，用于排泄粪便。简而言之，造口就是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。 * 建立肠道造口的目的： 肠腔内容物的输出 减轻肠梗阻 保护远端肠道吻合口的愈合 促进肠疾病的愈合 肠道减压 造口没有括约肌,不能控制排便。 * 肠造口有哪几种类型？ 按肠造口的不同部位分： 1、空肠造口 2、横结肠造口 3、降结肠造口 4、乙状结肠造口 按肠造口的不同外观分： 1、单口 2、双口 按肠造口的不同方式分： 1、端式 2、襻式 按肠造口的不同保留时间分： 1、永久 2、临时 * 造口病人的心理行为反应特点和心理护理 * 造口病人的心理行为反应特点 肠造口病人的心理分析—— 肠造口病人临床可分为手术前期、恢复期、康复期三期 受病人的性格、疾病、文化背景、社会和家庭背景以及其对病情和肠造口的认识程度的影响，病人在各期心理特点各异 * ⑴手术前期 　　 由于癌症本身和需要做肠造口给病人造成的负性反应，病人会表现出一系列的心理行为上的变化。 ①抵触心理：拒绝接受事实，不肯配合手术治疗。 ②恐惧、绝望心理：以为从此成为残废人，充满极度的恐惧和绝望感。 ③疑虑心理：对诊断和手术方式的选择表示怀疑。 ④紧张和焦虑心理：害怕手术而产生的紧张心理和担心手术、预后及经济上的压力等等问题引起的焦虑心理。 ⑤抑郁反应：意识到做肠造口是必然的选择，但对手术后的恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落，甚至悲观厌世。 * ⑵恢复期 　　恢复期是指术后病人第一次看见腹壁上自己的肠粘膜造口到病人能够自己护理肠造口至出院的一段时期，是病人最困难的时期。 ①不安情绪：病人第一次见到肠造口上外露的肠粘膜时可能会感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己，情绪波动较大，有反常言行。 ②抑郁状态：术后较常见的反应之一，可能与病人的绝望心理和患病住院、手术带来的一系列的压力有关。 ③焦躁状态：由于不能很好地适应排便方式的改变和住院环境，又急于恢复，会有焦躁的行为表现，且对刺激的敏感性增加。 ④自卑心理：认为自己是残废，不愿意与他人接触。 ⑤依赖心理：对恢复原来的生活缺乏信心，从而产生一种依赖心理，表现出一些退行状态的行为。 * ⑶康复期 　　? 经过恢复期，病人基本上能够自己护理肠造口。出院回到原来的生活圈中，肠造口带来的生活上的不方便仍然可以引起病人心理上的一些反应： ①自卑心理：认为自己残废无用。 ②自闭心理：因为害怕被人厌恶或歧视而封闭自己的一种自我保护心理。 ③依赖心理：始终把自己当作病人，凡事都依赖别人，出现退行性行为。 * 造口病人的心理康复护理 ?? 通过各种方式帮助病人适应疾病本身和肠造口带来的变化，面对现实，克服各种障碍，以达到最大程度地自我照顾的目的，从而促进肠造口病人的心理康复，增加他们社会复归的信心，提高其生存质量。? ⑴加强沟通，建立良好的护患关系 　　护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系。良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力。 * ⑵做好术前教育 运用护理程序评估病人，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法； 与病人家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励； 通过术前教育使病人和家属了解肠造口的基本知识，配合手术治疗；而且家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理