2017版慢阻肺GOLD指南解读-医学课件.ppt

COPD稳定期治疗 05 COPD稳定期的治疗方案 减少危险因素的暴露 吸烟 室内外空气污染 职业暴露 药物治疗 其它治疗 COPD常用药物 中文名 英文缩写 代表药物 短效M受体阻滞剂 SAMA 异丙托溴铵（爱全乐） 短效?2激动剂 SABA 特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 吸入糖皮质激素 ICS 布地奈德，氟替卡松 长效?2受体激动剂 LABA (茚达/福莫/沙美)特罗 LABA＋ICS 信必可，舒利迭 长效M受体阻滞剂 LAMA 噻托溴铵（思力华） 茶碱 氨茶碱，多索茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 PDE-4 罗氟司特 糖皮质激素 泼尼松，甲强龙 肺炎疫苗 流感疫苗 稳定期药物治疗策略 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略进行了相应更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗等 新版稳定期COPD药物治疗策略解读 A组患者： 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管扩张剂 B组患者： B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应根据患者对症状缓解程度的感受； 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合治疗； 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药； 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑B组患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。 C组患者 C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA； 若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。 新版稳定期COPD药物治疗策略解读 happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 2017版COPD诊断、处理和预防全球策略解读 湖南省人民医院呼吸内科 李洁 GOLD全球策略发展历程 1998：GOLD （Global Initiative for Chronic Obstructive Disease)成立. 2001： GOLD颁发首部共识报告：慢阻肺全球诊断、管理、防治创议. 2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。 GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。 GOLD 2011进行了较大的修订 对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新 并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症 GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。 2015年提出ACOS。 2017 GOLD Update 本次更新是近五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。 章节 　　主要更新点 　　Chapter 1 慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。 讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。 　　Chapter 2 ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。 　　Chapter 3 增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综合治疗和姑息治疗等证据。 根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。 　　Chapter 4 评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。 介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。 　　Chapter 5 提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。 　　Chapter 6 详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重发病和复方用药等复杂问题。 指南修订内容 01 02 03 04 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD综合治疗方案 05 COPD稳定期治疗 06 COPD急性加重期治疗 COPD合并症 06 定义的修订 2017版 COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。 2016版 COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征