产后出血麻醉管理-医学课件.pptVIP

产后出血麻醉管理 《产后出血预防与处理指南2015》止血复苏： 1、强调在大量输注红细胞时，早期积极输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待检查结果）。 2、限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000 ml.胶体液不超过1500 ml），避免发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血。 3、过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 4、允许在控制性低压的条件下进行复苏。 * 产后出血麻醉管理 《产后出血预防与处理指南2015》 产科大量输血在处理严重产后出血中作用越来越受到重视，但目前无统 一的产科大量输血方案（massive transfusion protocol,MTP），按照 国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板 = 1：1：1 （10U红细胞 + 1000ml新鲜血浆 + 1U机采血小板）。 * 产后出血麻醉管理 输注一定量血液制品及液体后及时进行： 血常规：红细胞及血小板。 血凝功能：决定冷沉淀输注量。 血气分析：PH、血乳酸、钙、钾及血糖等。 因为产科出血难以估计失血量：手术野、阴道出血、手术辅料等。 * happy happy happy happy happy happy happy happy 产后出血麻醉管理 吴 慧 * 产科发展 孕产妇死亡率是最基础的卫生发展和人群健康指标之一。 2013年，发达国家孕产妇死亡率降为每16/10万例。 2013年，发展中国家的孕产妇死亡率每230/10万例。 * 产科发展 我国： 近年随着医学诊治手段不断提高，我国产科领域已取得飞速发展，在降低孕产妇及围产儿死亡方面取得了很好的成绩： 2011年孕产妇死亡率下降到26.1/10万 2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万 2020年孕产妇死亡率下降到20/10万 * 产科发展 产妇四个主要死因 严重的产科大出血（多是产后出血） 妊娠高血压（子痫） 感染（败血症） 难产 * 产科出血 产科出血分类： 1、产前出血：前置胎盘和胎盘早剥。 2、产后出血（Post-partum haemorrhage,PPH）是产科出血最重要的类型。尤其是产后大出血，即便在发达国家，仍是目前导致妊娠妇女直接死亡的常见原因之一。 * 产后出血 产后出血有较高的发生率，是全世界母亲死亡的主要原因。 全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡，我国孕产妇死亡率与发达国家相比仍有不少差距。 在我国的孕产妇死亡评审中，可避免的孕产妇死亡中有一半是PPH导致的，我国PPH的诊治还存在一些问题。 * 产后出血 产后出血定义：在胎儿娩出后24小时内，经阴分娩出血量大于等于500ml,剖腹产出血量大于等于1000ml。 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等 保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子 宫的严重产后出血称为难治性产后出血(intractable postpartum hemorrhage，iPPH)。 * 产后出血 PPH的实际发生率往往被低估：产后出血量的估计存在严重不足，肉眼粗略估计大大低估了产后出血量，容易导致PPH诊断不及时、处理延迟，最终造成iPPH，导致子宫切除和孕产妇死亡等严重后果。因此，准确估计和测量产后出血量是诊断和治疗PPH的重要前提。 * 产后出血 产后出血的四大因素 1、宫缩乏力：肥胖、多胎、高龄、流产增加、瘢痕子宫等。 2、软产道裂伤：见于手术助产不当。 3、胎盘因素：残留、粘连、植入。 剖宫产率↑ 导致凶险性前置胎盘↑。 4、凝血功能障碍：肝脏疾病、血液病、DIC。 * 产后出血麻醉管理 术前评估 产后出血危急症处理 * 术前评估 1、病史与体格检查 进行产科麻醉时，应重视病史（剖宫产史）和体征检查。 重点进行呼吸道检查，有无困难气道。 计划用区域麻醉还应该检查产妇背部及脊柱。 与产科医生沟通明确出血风险。 产后出血麻醉管理 * 产后出血麻醉管理 术前评估 2、预防误吸 择期手术病人应禁食8小时或以上。 质子泵抑制剂： 抑制胃酸分泌，奥美拉唑40mg。 * 产后出血麻醉管理 术前评估 3、分娩期血小板计数及凝血检查： 所有产妇应重视血常规及血凝问题，注意观察血小板计数变化趋势，并及时作出判断。 如血小板减少症、凝血异常等。 * 产后出血麻醉管理 术前评估 4、血型 做好血型检验（ABO血型、RH血型）。 当术前诊断为凶险性前置胎盘时，术前与血库沟通，必