指尖损伤的手部皮瓣修复-医学课件.ppt

修复原则 结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果 合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法 利用原位组织再植，相同功能的组织块修复是最佳的修复方法 但是外伤多种多样，许多损伤存在组织缺损，需应用皮瓣进行修复。 皮瓣修复原则 宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧 指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣 宁近勿远 局部皮瓣 邻指或远位皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 游离皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 非生理性的静脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力 2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创 面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。 2．2鱼际邻指皮瓣手术安全可靠，但需植皮和2 次手术。皮瓣转移后，手指关节需长时间固定，为防 止蒂部扭曲或牵拉，影响皮瓣血液循环，因此对手指 的功能恢复稍有影响，效果基本令人满意。 2．3 V—Y皮瓣皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一致。 且供区可直接缝合，皮肤感觉恢复较好，缝合时应在 无张力下缝合，不宜针距过密边距太小。皮瓣张力过 大早期会影响皮瓣血液供应，晚期则易出现钩甲畸 形悼J。如张力大，在皮瓣修复后用1枚克氏针经皮瓣 穿入末节骨髓腔，可防止术后形成钩甲畸形。 本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤， 术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影 响皮瓣修复后的功能及外形，指甲的存在对于未来伤 指的功能意义重大，因指甲是指尖的重要功能部分， 起保护指尖，提高指尖敏感程度和增加手抓、捏、握动 作的稳定作用，同时还可增加手指的美观，甲床的修 复尤为重要。甲床的再生与修复也取决于良好的软 组织条件，因此需要尽量保留甲床，甲床未脱落者尽 量用甲床原位回植，缝线固定压平甲床。周晓等¨1报 道应用顺行岛状皮瓣与甲床回植术治疗指尖离断伤 时，甲床能回植的尽量回植，不能回植的取足趾甲床 移植。对于需要大幅度推进的病人，因普通V—Y皮瓣 推进幅度较小(约0．5 em)，可选用带双(单)侧指神 经血管蒂的V．Y皮瓣修复旧】，形成有神经血管束相 连的岛状皮瓣，增大了推移范围，且皮瓣感觉良好。 术中应充分游离皮瓣，游离深度应在屈指肌腱腱鞘 浅面，小心分离蒂部，切勿损伤神经血管，分离中切 断所有纵行的皮系韧带及纤维隔，游离充分以保证 最大限度的推移范围。皮瓣推移后出现皮肤过紧或 影响血液循环时，可取全厚层皮片游离植皮。V形 切口不宜垂直跨越关节，以免术后发生瘢痕挛缩。 V—Y推移皮瓣术后主要并发症是皮肤坏死及感觉障 碍等，术后早期应进行主动伸指功能锻炼，以防止关 节挛缩。 2．4示指背皮瓣适用于修复缺损面积较大、留有 少量皮下组织的拇指指腹缺损，由于第l掌骨背侧动 脉细小且位置不恒定，操作时易损伤血管蒂，皮瓣转移后蒂部易受压和扭转；皮瓣较薄，修复伴有骨外露 损伤时，指腹欠饱满，且供区需植皮；术后感觉敏感性 和实体感觉较差，因此应用较少。 2．5手指侧方岛状皮瓣适用于缺损区面积较小、 近侧皮肤条件较差的指腹缺损。血管解剖恒定，但皮 瓣静脉不易回流，且要牺牲1条主要的指供血动脉， 供区术后感觉定位需一定时间恢复。 指尖的修复再植及拇甲瓣或足趾甲皮瓣，是较理 想、效果较好的修复方法，可获得优良的外观和功能， 但手术精细复杂，要求显微外科设备与术者过硬的小 血管吻合技术，拇趾供皮瓣区尚需植皮；原位缝合由 于未建立血液循环，残端只靠组织液营养生存，成活 率低，如有成活也只是部分成活，指甲多畸形，指腹饱 满程度和感觉均较差；手指残端缝合对手指的功能长 度及外形影响较大，对环、小指，年长者或患者要求简 单处理者，虽指体缩短，但可获得良好、有用的残端。 而指掌侧推进皮瓣、V—Y皮瓣及带双(单)侧指神经血 管蒂的V-Y皮瓣，在治疗指尖损伤时则可最大限度的 保留手指长度，同时兼顾指尖的美观，且方法简单，便 于推广应用。 鱼际邻指皮瓣 从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障碍 优点：手术简单可靠 缺点：但需植皮和2次手术。皮瓣转移后,手指关节需长时间固定,为防止蒂部扭曲或牵拉,影响皮瓣血液循环,因此对手指的功