桂枝芍药知母汤治疗膝关节骨性关节炎的研究概况.docVIP

桂枝芍药知母汤治疗膝关节骨性关节炎的研究概况 　　【摘要】桂枝芍药知母汤为仲景《金匮要略》中治疗风湿历节的经方，具有鲜明的特色与理论。文章系统地总结该方治疗膝关节骨性关节炎的研究概况，以期为临床上治疗膝关节骨性关节炎提供一定参考。 　　【关键词】桂枝芍药知母汤；膝关节骨性关节炎；研究进展 　　【中图分类号】R6818【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0063-03 　　膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是膝关节的退行性改变，以膝关节红肿疼痛、上下楼梯困难为主，伴有晨僵，行走不适，或有绞索、打软腿，或夜间疼痛加剧，或有?N窝囊肿形成为临床表现的一种疾病。KOA又称退行性膝关节炎，常见于老年人[1]，随着年龄的增长膝关节退变加重，KOA发病率越高。流行病学调查显示，50%的65岁以上人群、85%的75岁以上人群患有KOA[2]。关节红肿疼痛等膝关节骨性关节炎症状，属于中医学“痹证”、“历节”的范畴。痹证的病因主要分为内外两方面：外因不通则痛，风寒湿之邪侵袭机体，闭阻气机，重浊粘滞，使得关节气机不畅，血脉不通，不通则痛；内因不荣则痛，肝主筋，肝血充，筋得其所养，才能运动灵活而有力，肾主骨，肾气充、肾精足才能使骨骼强硬，关节活动流利。脾主?\化，使水谷精微得以输布全身，以濡养肌肉、四肢，脾气充足则肌肉强劲有力。张仲景《金匮要略》所创桂枝芍药知母汤方为治疗关节疼痛、肿胀之要方，至今在临床上仍广泛运用。 　　1病因病机 　　《黄帝内经》中指出痹证的病因为：风、寒、湿，《素问?痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……”。痹即闭阻不通，风寒湿邪客于关节，使气机阻滞，血脉凝滞，“不通则痛”乃发为本病。《张氏医通》云：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之……”。肝主筋，肾主骨，由于年老气血亏虚，或房劳过度，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚不能养筋，不荣则痛，发为本病。《张氏医通》所说：“膝痛无有不因肝肾虚者”。 　　11外因外邪（风、寒、湿、热等）侵袭膝部，阻滞气机，瘀血阻络，不通则痛为其根本病机，病变日久累及膝关节周围筋骨，使关节出现酸麻肿痛或僵硬。外邪致病之病机：患者久居潮湿之地感受湿邪，膝关节长期处于寒冷下，天热贪凉，淋雨等感受寒邪，汗出当风或居住于风较大之地，感受风邪，风、寒、湿注入膝关节肌肉腠理经络，侵袭筋骨，导致关节疼痛、酸重、僵硬。《素问?痹论》指出痹证是由风寒湿结合所形成，痹阻经络导致关节失用，剧烈疼痛，风胜称为“行痹”，寒胜称为“痛痹”，湿胜称为“着痹”。”若痹久瘀而化热；或感受风湿热邪：居住环境湿气较重，比较炎热，湿热之邪侵犯膝关节，阻滞气血运行，则膝关节红肿疼痛。总之，经络关节被风寒湿热等邪侵袭，导致关节周围气血运行不畅，精液输布障碍，停滞集聚成痰，痰浊血瘀，出现关节疼痛、肿胀、畸形、周围结节、屈伸不利等症状。 　　12内因《内经》云：“肝主筋。”肝血充，筋有所养，关节才能运动灵活自如有力。若肝血少，关节失于濡养，则关节筋脉拘急，活动受限。《内经》提出“肾主骨，生髓”，为先天之本。《素问?逆调论》曰：“……肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗者，……病名曰骨痹，是人当挛节也。”这些说明肾气虚弱是发生骨痹的内在原因[3]。脾主肌肉、主运化，为后天之本，脾气充则肌肉强劲有力，脾气运化水谷精微的供养关节活动才能自如。正所谓“正气存内，邪不可干”，肝脾肾强健，则有先天与后天充足，肾阴阳的濡养温煦促进脾之健运，脾运化的水谷精微又能充养肾之阴阳。肝血又依赖于脾健运，肾温煦，故肝脾肾之间相互作用，相互影响，相互联系，任何一者出现问题则导致整体受影响，而导致机体发生紊乱，如或房劳过度，或年老体虚，或病后、产后气血亏虚，或过于肥胖，脾气虚弱，健运失司，痰浊内生等均为导致痹证发生之内因。 　　2桂枝芍药知母汤 　　21证治特点《金匮要略》中有描述“诸肢节疼痛”、“不可屈伸”、“其痛如挚”称之为“历节”，也被称为“白虎历节”指疼痛如同虎咬，KOA主要临床症状与之相符。《金匮要略》风湿历节原文描述：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚重如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”[4]，此证病机即外邪侵袭关节，痹阻气机，不通则痛。若病久不愈，正气衰弱，不荣则痛，机体失于濡养逐渐消瘦，风寒湿热邪下注则见两脚肿胀且麻木不仁，外邪上犯，清阳不升，则头晕，湿滞中焦，气机不利则气短，胃失和降则呕吐。 　　本方主要用于痹证日久，见关节疼痛、肿胀、畸形并伴有灼热，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，或出现寒热错杂者。 　　22组方特点《金匮要略》中桂枝芍药知母汤方的组成为：（汉末仲景时期1两=15625g）桂枝四两（625g），芍药三两