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更好发挥医保对医改基础性的作用 　　“十三五”是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。随着医药卫生体制改革（以下简称“医改”）步入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，相关利益格局的调整更加复杂，如何进一步增强改革的整体性、系统性和协同性，更好地推进医保、医疗、医药“三医”联动改革、和谐共进，一直是各界关注的热点问题。镇江市自1995年启动医疗保险制度改革以来，在医保改革领域进行了一系列具有标本意义的实践，在如何发挥医保对医改基础性作用方面积累了丰富的实践经验与深入思考。 　　一、把握医保对医改“基础性”功能的定位 　　在医保的功能定位上，不同领域存有不同认识：一是引领论。认为医保应当引领医药卫生体制改革。在“三医”关系中，医保是“需方”改革，是医药卫生体制改革的外部动因；医疗、医药是“供方”改革，是改革的内在动力，是改革的根本和关键。我国医保改革的实践表明，医保对医改只能发挥外“引”作用，对医改“领”不了也“领”不动，必须按照供给侧改革要求，从根源上推进医药卫生体制改革。二是附属论。认为医是皮，保是毛，“皮之不存，毛将焉附”。片面地将医保作为医疗和医药的附属品和附属资源，忽视了医保的社会保障属性与“第三方”地位。三是补偿论。长期以来，补偿率、费用补偿等“医保补偿”观点一直被提及。“补偿”赋予了医保对医疗和医药的“过责”角色，忽视了医保集团购买医疗服务的属性。四是基础论。国务院《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中明确提出，“发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约”。在实现全民医保的情况下，医保已成为医疗服务市场和医药市场的最大购买方。政府通过推进医保制度改革，制定或调整医保政策及医保目录，提高医保经办管理水平，对医疗服务市场和药品流通市场进行宏观调控和行政监管，医保在医改中的基础性作用毋庸置疑。医疗是根本、医药是关键。医保是基础，一头连着需方，一头连着供方，是推动医药卫生体制改革的基础力量。 　　医保是医改“压力”的主要承载者。首先，医保承担着保障广大人民群众基本医疗的巨大责任，通过社会共筹基金，将参保人员的医药经济风险在代际间或健康者与患病者之间统筹、平衡、化解，基金安全、平衡、可持续运行压力较大。其次，医保是支持医药改革发展的主要承载。医保基金对医药机构的费用支付，已成为医药机构的主要收入来源。特别是随着全民医保体系的完善，基本实现“人人享有医保”，参保人员医药费用占医疗机构业务收入比重越来越大，成为定点医药机构主要收入来源。因此，医保客观上已经成为支持医药改革发展的重要经济载体之一。 　　医保是医改“动力”的重要助推者。医保在承载“压力”的同时，对医改也发挥着政策、资金、控制等多方面的“反作用力”。第一，医保是“牵引车”，对医改发挥着引导作用。医保是引导医药卫生改革与发展的外部牵引力。科学合理的医保政策和管理机制，对医药卫生体制改革发挥着导向和带动作用，引导“三医”改革联动。第二，医保是“传动轴”，对医改发挥着促进作用。医保是助力医药卫生改革与发展的外部推动力。医保运行模式、支付方式以及各项政策措施，不断传导到医疗卫生领域，从而推动医疗卫生资源合理有效配置，促进改革不断推进与深化。第三，医保是“变速箱”，对医改发挥着调节作用。医保是协调医药卫生改革与发展的外部平衡力。通过基金筹集管理与付费机制，医保对医疗消费规模与结构起着一定的调节作用，平衡、调节着参保群众、医药机构和用人单位等各方面的利益及其格局。第四，医保是“节气阀”，对医改发挥着控制作用。医保是规范医药卫生有序发展的外部约束力。作为“第三方”，医保通过谈判、协议、预决算、结算、监管等手段，对医药消费与服务进行控制、规范与约束，促使医疗消费更趋规范与合理，控制医疗浪费，遏制不合理的医疗费用。 　　二、厘清医保对医改“基础性”作用的前提 　　处理好改革目标的协同关系。医保与医药是两个相辅相成的改革领域，目标是满足广大人民群众的基本医疗服务需求。医保改革的目的是，用相对有限的社会共筹基金保障人民群众的基本医疗，解决“因病致贫、因病返贫”问题，体现保障的公平性。医药卫生体制改革的目的是，用比较低廉的价格为人民群众提供比较优质的医疗服务，解?Q“看病难、看病贵、看病烦”问题，实现医疗服务的可及性。两者性质、内涵不同，但目标一致。然而改革这么多年来，“医疗负担”仍然是当前人民群众最关心的民生热点问题，因病支出型贫困仍然是制约全面小康建设的一大难题。尤其是医疗服务价格改革仍需深化，药品“零差率”预期效果尚未显现，药品总费用变化不明显，检查、诊疗、耗材等其他费用大幅增长，群众医疗负担较重。为此，需要协同“三医”改革目标，实现联动与共向发展，切实增强人民群众对医改的获得感。