ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗-李红鹏2013-11-6精编.pptVIP

右美托咪定 咪唑类衍生物 作用于蓝斑核与脊髓的α2肾上腺素能受体 发挥镇静、抗焦虑与阵痛作用 无呼吸抑制作用 抗交感作用，减少心动过速与高血压发生，减少应激反应，维持血流动力学稳定 作用机制 镇静、催眠---蓝斑核 抗伤害性感受---脊髓后角 抗交感活性---中枢 药代动力学 分布半衰期(t1/2)约为6分钟 清除半衰期(t1/2)约为2小时 清除率约为39L/h 与α2和α1受体的亲和力比率为1620:1 肝脏代谢，肾衰患者无需调整剂量 用法 负荷剂量0.5-1μg/kg，缓慢静注超过10分钟 维持剂量0.2-0.7μg/kg/h，通常0.4?g/kg/h 与其他镇静剂或阿片类药物同时给药时，可减少其他镇静镇痛药物的用量 减少谵妄 研究表明，在术后相同的镇静深度下，咪达唑仑、异丙酚或右美托咪定3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低心脏外科手术后，患者烦躁以及谵妄的发生率，分别为3%、50%和50% Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217 缩短机械通气时间 Reade MC, et al. Crit Care, 2009, 13:R75 结果显示右美托咪定能够使患者更快的达到满意的镇静水平。右美托咪定治疗组患者的平均拔管时间较氟哌啶醇治疗组明显缩短(19.9 VS 42.5 h,P=0.016) Reade等研究20例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h 仍需进一步积累证据与经验 谢谢您们，辛苦了 ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗 运城市中心医院重症医学科 李红鹏 定义 急性起病波动性的意识与认知功能障碍的脑综合征。 主要特征： 精神状态改变或波动 注意力散漫 思维无序 意识水平改变 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-IV 国内其他表述 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中，通常起病急，病情波动明显。患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。 谵妄是重要的临床问题 发病率高 ICU发病率：20-80% 机械通气患者诊断谵妄：81.3% 65岁以上老年住院患者达：48% 术后患者：15-50% 认知度差不被重视:Less 17% 缺乏客观诊断指标 临床医师评估依从性差 严重后果 致残率增加 死亡率增加:死亡前信号 医疗费用增加 延长ICU以及总住院天数 Add $2500 to hospitalization per patient Account for $6.9 billion of medicare hospital expenditures 发病机理 神经介质失衡 炎症反应 大脑氧化代谢障碍 氨基酸代谢失衡 临床分型 活动亢进型 1.6% of delirium episodes 活动抑制型 43.5% of delirium episodes 混合型 Most common in ICU patients 54.9% 临床误区：认为谵妄往往是一种躁动不安的表现 ICU谵妄评估诊断工具 重症谵妄评估量表 （the intensive care delirium screening checklist, ICDSC） ICU谵妄诊断的意识状态评估法 （the confusion assessment method for diagnosis of delirium in the ICU,CAM-ICU） Cognitive Test for Delirium Nursing Delirium Screening Scale Delirium Detection Score ICDSC量表 正常 0分；1-3分=亚综合征谵妄；≥4分=谵妄 ICDSC与CAM-ICU诊断效能评估 目的：讨论两者诊断的特异性与敏感性 Crit Care Med. 2012 Jun;40(6):1946-51. Delirium screening in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis CAM-ICU ICDSC 患者数量 1180 457 ROC曲线下面积 0.946 0.889 敏感性（95% CI） 75.5% 80.1% 特异性（95% CI） 95.8% 74.6 结论： ICDSC敏感