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新生儿窒息临床抢救及治疗措施的探讨 （巴州人民医院儿科，新疆　巴州，841000） 　　【摘要】　目的 探讨对于新生儿窒息患者的临床抢救及其治疗措施。方法 对2009年10月―2011年6月在本院治疗的48例新生儿窒息患者的资料进行回顾分析，观察新生儿窒息患者抢救治疗措施及其恢复预后情况。结果 所有窒息患儿中，其中有9例为重度窒息患儿，其余39例均为轻度窒息患儿。经过积极抢救以及术中所有人员的默契配合，48例窒息患儿中，仅5例患儿因为重度窒息抢救不利而死亡，其余43例患儿均抢救存活。结论 及时抢救、术中所有医务者默契配合、术后的采取有效的复苏措施及其合理的护理等都是窒息的新生儿抢救成功的重要因素。 　　【关键词】　新生儿窒息；抢救；治疗 　　新生儿窒息是在胎儿分娩出的一分钟内出现仅有心跳而没有呼吸的一种极度缺氧的状态，其发生主要是由于产前、产中或者产后的各种影响因素，导致胎儿缺氧，继而引起呼吸循环障碍，使患儿在生后1min内没办法进行自主呼吸[1]。主要病理改变为：低氧血症、高碳酸血症以及酸中毒。新生儿发生死亡的主要原因之一就是新生儿窒息，窒息是新生儿出生后比较紧急的状况，临床上必须进行积极抢救和复苏,减少新生儿的死亡率及并发症的发生。1 　材料和方法1.1　一般资料：本次研究共有356例于2009年10月至2011年6月在我院进行分娩的妇女，其中有48例出现新生儿窒息情况，其中顺产的有12例，剖腹产的有36例，男婴21例，女婴27例，轻度窒息39例，重度窒息9 例。发生新生儿窒息的原因主要有：（1）出生前的原因：包括母体疾病(妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病)；子宫因素(子宫过度膨胀或痉挛)；胎盘因素(前置胎盘)；脐带因素(脐带扭转) 。(2)难产:包括骨盆狭窄、头盆不称等。（3）胎儿因素：包括新生儿呼吸道阻塞、颅内出血等。1.2 　诊断标准:主要是根据新生儿出生后1分钟皮肤颜色、呼吸及其心率等，按照Apgar评分来判断[2]，其中重度窒息为0到3分之间，轻度哦窒息为4到7分之间，基本正常为810分之间。1.3 　抢救方法：早期进行预测，若发现胎儿分娩时有异常时，应该进行准备工作；若证实是发生新生儿窒息情况，应该按照ABCDE原则进行及时迅速的抢救[2]:（1）对于窒息的新生儿应立即将其体表的羊水及血迹擦干净，一般右侧卧位，用布卷垫垫于新生儿的肩部，将其颈部向前轻微仰起，对其口腔，咽部及鼻腔的粘液进行立即吸出，顺序为先进行口腔吸出再进行鼻腔，应注意每次吸出时间应少于10秒，若有胎粪黏稠，情况严重者应进行气管插管[2]。（2）建立新生儿呼吸：可以对患儿足底轻轻拍打，目的是刺激其发生呼吸，但是当患儿呼吸暂停或者其心率小于每分钟100 次时，应立即呼吸机进行人工呼吸[2]。（3）保证正常循环：当患儿心率仍小于每分钟60次，此时应对患儿进行正压人工呼吸，同时可以进行胸外按压；当患儿心率大于每分钟60 次时，此时应对患儿进行正压人工呼吸，直到心率增大到每分钟100次为止；当治疗后患儿心率没有改善，仍小于每分钟60次时，应该进行药物治疗[2]。（4）药物治疗；遵医嘱静脉或气管内注入1：1000 肾上腺素（0.1-0.3ml/kg）；若患者伴有酸中毒时，应该静脉注射5％碳酸氢钠（2-3ml/kg）和5％葡萄糖混合液，静脉注射时间应大于5分钟[2];（5）评价：密切观察患儿的皮肤、呼吸等，加强对新生儿生命体征的监测及其护理。2 　结果 　　所有窒息患儿中，其中有9例为重度窒息患儿，其余39例均为轻度窒息患儿。所有患儿经过吸氧、药物治疗后，48例窒息患儿中，有5例患儿因为重度窒息抢救不利而死亡，其余43例患儿均抢救存活，对于新生儿窒息的及时抢救能够改善患儿的预后。3 　讨论 　　新生儿窒息的主要诊断标准[3]:（1）新生儿面部与全身皮肤青紫（2）呼吸浅表或不规律（3）心跳规则，强而有力，心率80-120次；（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好；（5）喉反射存在；（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分；（7）皮肤苍白，口唇暗紫；（8）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；（9）心跳不规则，心率小于80次/分，且弱；（10）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；（11）喉反射消失；具备以上7-11项标准为重度窒息。 　　对于新生儿窒息患者进行抢救后，同时也应该对其进行护理，主要在以下几方面进行： 　　（1） 监护生命体征 应该时刻观察患儿心电，对各项指标进行监测，看其否正常。心率正常每分钟120到140 次，呼吸正常在每分钟40到60 次，对于血压，足月新生儿如果其收缩压在40 mmHg，其血氧饱和度低于85%时，此时新生儿发生严重的周围循环衰竭，应该立即进行补液[3]。（2）保温: 对新生儿应采取保温措施，使用保温箱时，应注意患