杨金斗松筋滑按整复法治疗枕大神经卡压综合征的经验.docVIP

杨金斗松筋滑按整复法治疗枕大神经卡压综合征的经验 　　关键词：名医经验；杨金斗；枕大神经卡压综合征；松筋滑按整复法；手法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.027 　　中图分类号：R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）09-0113-03 　　枕大神经卡压综合征是因外伤、受寒、劳损等，导致局部软组织渗出、粘连、痉挛、刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕部和颅顶后部麻木、胀痛以及头颈部活动受限等症候群，常伴发颈椎病而存在，属于脊神经后支综合征范畴。本院推拿专家杨金斗主任医师从事临床工作50余年，对伤科、内科、妇科等常见病的推拿治疗颇有造诣。笔者随师侍诊，获益匪浅。兹将杨老治疗枕大神经卡压综合征经验整理如下。 　　1 病理机制 　　枕大神经发自C2神经后支，绕寰枢关节定位后向上行，在枕外隆突旁，项上线处，穿过半棘肌斜方肌止点及其筋膜至枕颈部皮肤。枕大神经的分支较多、较大，且互相交织成网状分布于颈枕部皮肤。杨老指出，在该神经的走行中，若受到卡压、牵拉、炎性刺激等作用时，可导致该神经损伤。若患者长期低头工作、椎枕肌群痉挛、炎症渗出、粘连，可压迫枕大神经。因枕大神经绕寰枢关节突，当寰枢关节半脱位或脱位时，即可受牵拉或损伤。再者，颈部肌肉，尤其斜方肌的肌筋膜炎也可导致该神经受压。另外，有时在该神经即将穿出深筋膜时有一个淋巴结在其周围[1]，该淋巴结肿大时，也可导致枕大神经卡压而产生神经支配区的疼痛。本病可独立存在，也可与颈椎病并存，患者常出现后头部和上颈部发作性剧痛，呈刀割样放射性疼痛，有时可放射到头顶、前额；发作间歇期多数患者枕部仍有钝痛，发作时颈部肌肉痉挛而处于强迫体位。检查时，患者可出现头颈成强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）有压痛，项上线处有压痛，在C2棘突与乳突连线中点（风池）有深压痛，病程较长者，该处可触有条索状硬结，各压痛点可放射至枕部，常伴有肌肉痉挛，或在枕大神经分布区上出现感觉过敏或感觉减退，少数病程较长者有脱发现象。 　　总之，本病诊断并不困难，但在推拿治疗前应详细询问病史和系统检查，如行颈椎X线，以排除颈椎器质性病变。 　　2 手法 　　基于上述分析，杨老认为，治疗当从解除枕大神经卡压及恢复颈枕部力学平衡为目的入手，采用松筋滑按整复法。此法包括松筋法、滑按法、整复法和点穴法4部分。①松筋：患者取坐位，医生用拇指指腹沿颈枕部两侧肌肉自上而下做按揉法，重点在颈上段及后枕部区域，反复施术5～7遍，以放松筋肉，随后用拇指分别从通天至大杼、承灵至风池做拨揉法。重点施术于颈枕部，在痛点处施以点按法，以解痉镇痛；若伴有脱发者，可在局部做掌摩法，达到运行气血的目的。②滑按：在患侧风池附近找到条索状硬结，用一手拇指点于其上方约1 min，随后施以拇指拨法3～5遍，以患者能耐受为度，然后，以拇指再次按此处上方，保持一定按压力，嘱患者左右转头至最大限度约5～7遍，可感觉条索在指下左右滑动，以达松解粘连、消散筋结之功。③整复：以棘突向右侧偏歪为例，患者取坐位，医者立于右后方，左手拇指顶住偏歪棘突右侧，右肘窝夹住患者下颌，右侧手掌托扶健侧头部，将颈部向上牵引；同时，令患者颈部向右侧旋转，当旋转至适当角度时，医者左手拇指向左侧推按，常可闻及弹响声，完成整复。④点穴：双拇指点按患侧肩井，得气后，令患者做颈部最大限度前屈、左旋、右旋、后伸的连续性动作，反复操作3～5遍。最后，拇指点按脑空、脑户、风府、百会、太阳等。 　　3 典型病例 　　患者，女，42岁，2014年5月6日就诊。患者长期从事伏案工作，1年前出现上颈部及左枕部疼痛，偶有向头顶放射，后反复发作，未曾就诊。刻下：颈部成强迫体位，颈部活动牵扯受限，检查见上颈部肌肉紧张、僵硬，C2棘突左侧压痛，左侧风池压痛并向头顶放射，在其深层可触及一条索状硬结，C2棘突略左偏。颈部活动度：前屈20°，后伸20°，左侧屈20°，右侧屈30°。臂丛神经牵拉试验、压顶试验、叩顶试验均（-），双上肢肌力和肌张力正常，无肌肉萎缩，生理反射和病理反射未见异常。颈椎X线示：C2和C3棘突左侧偏歪，颈椎生理曲度变直。诊断：枕大神经卡压综合征。 　　本患者因长期从事伏案工作，缺乏相应运动，颈枕部肌肉紧张，特别是椎枕肌群和头半棘肌、头最长肌等肌肉劳损，日久造成寰枢关节移位，刺激和卡压从中穿出的枕大神经而产生疼痛。对此，杨老首先在颈枕部区域采用按揉等松筋手法，起到松筋止痛作用。在颈枕两线施以拨揉法，痛点处行点按法，以解痉镇痛。随后，采用滑按法在患侧风池施术，以化瘀散结、消除软组织粘连，解除对枕大神经的卡压。最后施以整复手法和点按肩井，可纠正关节移位，恢复颈枕部气血运行。治