早产小于胎龄儿生后早期血浆游离肉碱变化的的特点.docVIP

早产小于胎龄儿生后早期血浆游离肉碱变化的的特点 　　【摘要】 目的 了解小于胎龄儿（SGA）生后血浆游离肉碱（FC）变化特点。方法 40例早产SGA ， 根据出生体重（BW）划分为SGA A组（BW≤1500 g）20例， SGA B组（BW1500 g）20例。选取同时期在本院产科出生的早产适于胎龄儿（AGA）40例， 根据出生体重划分为AGA A组（BW≤1500 g）20例， AGA B组（BW1500 g）20例。另随机选取足月正常儿（37周胎龄42周）20例作为足月组。应用串联质谱分析仪检测所有对象生后6 h内（FC1）， 第7（FC2）、14（FC3）、21（FC4）、28天（FC5）血浆FC水平。结果 各组FC随时间变化呈先下降后上升的趋势。足月组FC在第7天降为最低， 各A组在第14天降为最低， 各B组在第14天已呈上升趋势。各A、B组在第28天时均未恢复到出生时水平。SGA组FC在生后第7、14天明显低于AGA组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 早产SGA生后4周内血浆FC水平变化较大， 呈先下降后上升的趋势。 　　【关键词】 早产；小于胎龄儿；游离肉碱；串联质谱 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.023 　　随着现代围产医学的发展， 小于胎龄儿（small for gestational age infants， SGA）的存活率明显升高。其中早产小于胎龄儿由于其不良的近、远期预后而备受关注。有研究结果提示， 直至出院， SGA组营养状况仍与早产适于胎龄儿（appropriate for gestational age， AGA）有一定差距， 需要积极的营养支持[1]；血浆游离肉碱（free carnitine， FC）与人体能量代谢密切相关， SGA血浆FC水平的变化特点， 目前报道较少， 本研究拟通过定期测定早产SGA生后血浆FC水平， 了解其变化特点， 为建立SGA住院期间营养支持策略提供依据， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年1～12月在佛山市妇幼保健院出生的早产SGA 40例， 根据出生BW划分为SGA A组（BW≤1500 g）20例， SGA B组（BW1500 g）20例。选取同时期在本院产科出生的早产AGA 40例， 根据出生体重划分为AGA A组（BW≤1500 g）20例， AGA B组（BW1500 g）20例。所有对象均符合纳入标准。另随机选取足月正常儿（37周胎龄42周）20例作为足月组。SGA A组20例， 男10例， 女10例；AGA A组20例， 男 10例， 女10例；SGA B组20例， 男10例， 女10例；AGA B组20例， 男10例， 女10例；足月组20例， 男10 例， 女10例。 　　1. 2 诊断及排除标准 　　1. 2. 1 诊断标准 按照《实用新生儿科学》第4版， SGA定义为出生体重低于同胎龄平均体重第10百分位者。 　　1. 2. 2 排除标准 ①合并严重败血症， 新生儿重度窒息， 新生儿坏死性小肠结肠炎或者存在严重先天性畸形；②排除先天性遗传代谢性疾病。 　　1. 3 治疗方法 所有入选对象均按照2006年版《中国新生儿营养支持临床应用指南》静脉补充氨基酸、葡萄糖及脂肪乳， 根据胃肠功能状态生后24 h内开始肠道内喂养， 早产儿给予早产儿配方奶。 　　1. 4 记录数据 所有研究对象于生后6 h内、生后第7、14、21、28天采其足跟血， 滴于血斑采集卡（美国Whatman 903号滤纸）上， 形成1个直径1 cm均匀血斑， 平放晾干， 制成滤纸血片， 采用串联质谱仪（API 3200 QTRAP LC/MS/MS）（美国生物应用系统公司Applied Biosysterms）行串联质谱检测。测定研究对象不同日龄血浆中FC水平， 分别记录为FC1、FC2、FC3、FC4、FC5。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。利用正态检验验证数据的分布， 其中连续型变量若为正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 两独立样本间的比较采用t检验， 多组样本间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 一般资料情况 本次共收集研究对象100例， 平均胎龄SGA A组（32.14±1.53）周， AGA A组（31.04±1.24）周， SGA B组（35.30±1.67） 周， AGA B组（34.53±1.48） 周。其中男婴比例各组均为50%， 性别比例各组比较差异无统计学意义（P0.05）。平均出生体重SGA A组（1325.