朱南荪治疗闭经的经验.docVIP

朱南荪治疗闭经的经验 　　肝肾不足 　　 　　患者多先天禀赋不足,经水初潮迟至或过早即至。已婚者房劳纵欲,精血耗损。望诊见面色晦暗,眼眶发黑,双目无神。症见头晕耳鸣,口燥便坚,阴液分泌甚少。脉细,舌黯,苔薄欠润。病程日久,阴损及阳,性欲淡漠,渐致不孕。 　　治法:滋养肝肾,填补精血。 　　方药:当归、赤芍、熟地、怀山药、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川断、川牛膝。 　　其中,归、地等养血之品合鹿角等血肉有情之物,以资其肝血肾精。亦可参景岳的归肾丸、傅山的调肝汤化裁。待症情好转,精血充盈时,酌加泽兰、红花、益母草等活血催经。 　　 　　肝郁气滞 　　 　　肝喜条达,易于怫郁。肝郁能使气滞瘀阻而致经闭。患者多落落寡欢,时感胸胁胀满,纳少神疲,心烦抑郁。脉弦细,舌黯,苔薄。 　　治法:疏肝解郁,理气调经。 　　方药:柴胡、当归、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、红花。 　　方取疏肝解郁的逍遥散合养血活血的四物汤化裁,如气滞腹胀甚宜加三棱、莪术等行气破滞之峻品。同时,尚须开导患者怡情悦性,以解除其肝郁之精神因素,服药才能奏效。 　　 　　痰浊阻络 　　 　　痰浊闭经以身体肥胖为主要症状。可见经水渐少而致经闭,平素神疲嗜睡,纳呆多痰,白带较多,或四肢麻木,脘腹胀满,大便鹜溏。脉濡,舌淡,苔薄。当责之脾虚运化失职,而致湿聚脂凝,胞脉受阻,营卫不得宣通,血海空虚而经闭。 　　治法:健脾疏化,理气调经。 　　方药:苍术、白术、茯苓、姜半夏、南星、菖蒲、枳壳、香附、马鞭草、鬼箭羽、陈皮。 　　轻则选用二陈汤、越鞠丸合启宫丸加减,重者宜苍附导痰汤或涤痰汤化裁。如肝热体壮,情志不悦,心气郁结,脾土受侮而痰火胶结,阴津被劫而致闭经,症见头痛面红,心烦便坚,脉弦,舌红少津,则治宜疏肝气、泻心火,择凉膈散合丹栀逍遥散加减。 　　 　　寒凝血滞 　　 　　寒凝血滞之闭经多发于青春期女子或肾气不足的赢弱之体。由于恣饮生冷,或感受寒邪,或久服凉药而致寒凝血滞之经闭。症见形寒肢冷,面色少华,食少懒言,少腹冷痛,大便溏薄。脉沉细,舌黯或淡。 　　治法:温养冲任。 　　方药:当归、赤芍、熟地、川芎、陈皮、香附、三棱、莪术、楂肉、青皮。 　　寒凝较重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河车等温养之品,同时选右归丸10g,每日分2次吞服,共20天,继用乌鸡白凤丸1丸/日,温开水化服,共7天。如经水仍未转,再服以上煎剂7～10剂。经水已行,日后亦宜常服右归丸、乌鸡白凤丸、十全大补丸等成药,以善其后。 　　 　　热结血滞 　　 　　此证多发于已婚经产妇女。由于胞宫胞脉受损,或热邪侵袭冲任等,使冲任之阴血受灼而与瘀热交结。症见发热,口干咽痛,便坚腹痛,溺赤等。脉弦细带数,舌红,苔少或剥而少津。治法:清热凉血通瘀。 　　方药:丹参、当归、生地、赤芍、沙参、麦冬、枸杞、川楝子、红藤、败酱草。 　　此法以祛邪清热为先。如瘀热甚者,可选三黄四物汤合银花、连翘、红藤、败酱等;待邪去热消,加三棱、莪术,重在行滞通瘀。但多次刮子宫,内膜损伤过度,或阴虚火旺、潮热闭经者,宜一贯煎或百合固经汤加减。如有结核菌侵入胞宫,并在活动期,须与抗痨法并进。 　　总之,闭经的原因多而复杂,迁延日久必有不同的症状出现,临床证治,除根据辨证求因,审因论治外,尚须结合实验室检查,力求准确地把握其病因病机,方可对症施药。 　　 　　气血两虚 　　 　　如因出血过多,久患慢性疾病,或纳少便溏经久不愈,必损脾肾,脾肾两亏,则气血化源不足,遂致血海空虚而经闭。症见神疲,眩晕,纳少,便溏或秘结,肢软畏寒。脉细软,舌淡,边有齿痕,苔薄。 　　治法:健脾益肾,调补气血。 　　方药:党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、制附片、桂枝、干姜、炙甘草。 　　此法考虑到先、后天的生理、病理的相互关系,通过健脾益气养血以资肾精,并以附、桂温肾助阳化气而加强脾运,达到脾气旺盛,肾精充沛,则癸水自行。此乃“寓通于补”、“补而通之”之意。 　　 　　溢乳闭经 　　 　　闭经伴有溢乳,称溢乳闭经,多发生在产后或因服用某种药物引起,月经往往由稀发到闭止,诊治必须排除肿瘤。本病的病情较为复杂和顽固,迁延日久,能使生殖系统萎缩,治疗也颇为棘手。试就临床经验所及,谈谈认识和体会。 　　哺乳期过长的妇女,断乳后可能有一段时期的闭经,也可能一段时期乳汁不断,尔后逐渐正常。但有产后不哺乳或断乳后径自溢乳而经闭者,亦有与产育无关的。发生在更年期或服某种激素药物而致溢乳伴经闭不行者,皆为病理现象。 　　凡情志抑悒,肝气郁结,或过食辛辣,胃热壅滞,皆可使冲脉气机失于条畅而造成“里急”,里急则冲气无由下达,血亦无下达之路,于是,不化经而上逆为SL,溢乳闭经遂成。