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普外科围术期抗茵药物的应用分析 　　【中图分类号】R978.1【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2012)04－0411－01 　　【摘要】目的：了解我院普外科围术期抗菌药物的应用情况。方法：随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术患者，调查围术期抗菌药物的应用情况。结果：围术期全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，使用最多的为头孢菌素类。结论：不合理使用抗菌药物较严重。应加大围术期抗菌药物使用的管理管理力度，充分发挥医院抗菌药物管理机构的督导作用，提倡开展抗生素应用查房，履行抗生素使用分级管理和审批制度，从而达到合理应用，杜绝滥用。 　　【关键词】普外科；围术期；抗菌药物 　　普外科围手术期抗菌药物使用是抗菌药物管理的重要内容，为达到预防术后切口感染的目的，提高使用药物水平，了解普外科围术期患者抗菌药物使用情况，随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术出院患者的病历资料并进行回顾性分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机抽取我院2010~2011年普外科手术病例240份，其中男162例，女78例，年龄在6~80岁，平均年龄45.6岁。 　　1.2方法对随机抽取的240份普外科手术病例填写调查表，内容包括病案号、患者姓名、性别、年龄、病情诊断、入院时间、出院时间、切口类型、切口愈合情况、治疗结果、围术期使用抗菌药物情况(包括抗菌药物名称、用药起止时间、用法用量、术前、术中、术后用药情况、联合用药情况等)。 　　2结果 　　2.1围手期抗茵药物的使用240例患者全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，用药频度排序依次为头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类。在所有病例中，选择抗菌药物时，选用1种的占47.50％，2种的占52.50％，无3种以上用药的。2种用药多为头孢菌素类与硝基咪唑类的联用。 　　2.2抗茵药物的使用时间使用抗菌药物的时间为1～21d，平均8.2d，术前用药时间≤2h的177例(73.75％)，2h的50例(20.83％)，术前未使用抗菌药物的13例(5.42％)，术后停药时间3～7d的70例(29.17％)，7d的170例(70.83％)。不同类型手术切口抗菌药物的使用时间及停药时间例数统计见表1。 　　2.3抗茵药物不合理使用情况抗菌药物使用合理的有62例(25.83％)，基本合理76例(31.67％)，不合理的有102例(42.50％)，不合理性主要表现在用药时机不当(54例)、术后用药疗程长(27例)、用药不合理(15例)、无用药指征(6例)。 　　3讨论 　　3.1抗菌药物的适应症《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，I类切口手术视野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，属于清洁切口的手术，通常不需预防性应用抗菌药物。因为预防性应用抗生素同样可损害机体防御功能，在抑制敏感菌的同时，促进耐药菌的生长。抗生素只是预防术后感染诸多措施中的一项，忽视严格的无菌操作及精细的外科技术，而寄希望于抗生素来弥补手术不足，一味延长抗生素使用时间等均是错误的。其次应提倡围手术期规范使用，为预防术后切口感染，对手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器或手术可能污染手术野招致感染的，提倡规范的围术期用药。在本次调查中，手术病例均使用了抗菌药物，一些甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝手术等无明确用药指征的手术也使用抗菌药物预防感染，而这些不必要的预防用药，不仅会增加患者不必要的经济负担，而且也易导致细菌耐药及二重感染的产生。 　　3.2检测病原体，合理选择抗茵药物病原学检查为临床正确使用抗菌药物的一个基础。医院应通过有效的病原学检测促进抗菌药物的合理使用。通过提高病原学监测水平，为临床提供合理选用抗菌药物的依据。临床上尽量选用细菌敏感度高的药物，同时要考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的抗生素。定期向全院及临床科室通报阶段性的病原菌流行趋势，细菌的耐药与药敏监测情况，以及本阶段使用频繁、用量大的抗菌药物种类，以指导临床合理用药。该调查显示，三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物在预防用药中占一定比例。由于三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的滥用，导致革兰氏阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防用药，除非药敏试验证明有效。因此，预防用药需根据手术野污染或可能的污染菌种类选用。 　　3.3预防性用药时机和术后用药时间预防性使用抗菌药物的最佳时间应在手术前0.5～2h内或麻醉开始时给药。通过调查发现我院大多数清洁手术都不是术前0.5～2h小时内给抗菌药，而是术后给抗菌药，这样就使手术切口暴露时局部组织中达不到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，从而使手术抗菌药物的预防应用时间过长，未能按照《抗菌