普外科腹部手术后肺栓塞预防的研究.docVIP

普外科腹部手术后肺栓塞预防的研究 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.48 　　摘 要 肺栓塞是一种严重的术后并发症，目前静脉血栓栓塞症的预防药物，临床应用效果最好的是低剂量肝素。物理预防效果显著，通过与药物结合使用可以增加抗凝的临床效果。 　　关键词 普外科 腹部手术 肺栓塞 预防 　　Prevention research of pulmonary embolism after general surgery abdominal operation 　　Ning Chuangxiu 　　Department of Surgery，the First Peoples Hospital of Fangchenggang City，Guangxi 538021 　　Abstract Pulmonary embolism is a serious postoperative complications.The best clinical application effect of preventive medicine of venous thromboembolism is low dose heparin.The effect of physical prevention is quite significant.Using the physical prevention combined with medicine can increase the clinical effect of anticoagulation. 　　Key words General surgery；Abdominal operation；Pulmonary embolism；Prevention 　　肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，亦称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床、手术后卧床、产后和创伤之后均易形成静脉血栓和栓子脱落而导致肺梗死，通常继发于深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）[1]。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。手术是PE和PE术后深静脉血栓形成的危险因素，其临床漏检率较高。由于本病猝死率很高，所以对其进行针对性的早期处理非常有必要，现报告如下。 　　发病率与危险因素 　　PE和深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的不同临床表现，他们有着共同的危险因素，大多数PE是继发于深静脉血栓形成。51%患者术后发生DVT，76%患者发生PE，栓塞面积50%时会出现明显的临床症状，栓塞面积80%时为致死性PE栓塞。因此，只有更加注重风险因素，并采取积极的预防措施，才能尽可能降低PE的发生率[2]。 　　PE与手术相关的危险因素如下：感染、手术时间和手术过程。手术时间越短，手术越简单，则PE的发生风险越小。一些学者研究发现，8种手术能够增加DVT/PE的风险，如结直肠手术、食管切除术、胃大部切除术、肝切除术、胰腺切除术、肾切除术、脾切除术。 　　与患者相关的危险因素：患者的年龄、体重、VTE既往史、静脉曲张、吸烟史等。恶性肿瘤作为独立的单一因素明显增加了患者发生VTE的风险。 　　术后PE的预防 　　美国胸科医师协会（ACCP）认为，对于普外科、妇产科、结直肠手术具有高风险的患者，应常规进行药物预防，而对于具有相对低风险的患者，只需要进行早期的下床活动。对于具有中度风险的患者，可以采用药物和物理方法进行预防处理，如低剂量肝素，低分子量肝素和弹性压力袜的组合。 　　预防药物的使用：肝素和低分子量肝素可以加速抗凝血酶介导Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的失活因子，防止启动血管内凝血机制，以防止凝血酶的形成，对术后高凝状态的形成产生抑制作用，从而对静脉血栓形成具有一定的预防作用。有研究表明，术前2小时用普通肝素，每8小时或12小时后继续使用，可以使DVT的发生率从22.4%降到到9.0%，使PE发病率从2.0%下降到1.3%，致死性PE发生率下降0.8%，总死亡率从0.8%下降到0.3%[3]。现阶段广泛应用的低分子量肝素在患者围手术期已作为血栓预防的药物应用于临床。普外科使用的频率较高，但需要应用的时间较长，可有效防止血栓形成。国外学者研究发现，出院的癌症患者中，出院后21天静脉血栓栓塞事件56%[4]。ACCP指南指出，对于大外科和普外科的患者，建议的预防措施已扩大到医院外进行，包括癌症手术或以前曾经历过静脉血栓栓塞的病史患者，建议使用肝素给予抗凝治