胆道护理--幻灯片.pptVIP

护理评估 一、术前评估： 1、健康史： ①一般资料；②既往史；③家族史。 2、身体状况： ①局部（腹痛情况）；②全身；③辅助检查。 3、心理和社会支持状况： ①认知度；②心理承受力；③社会支持系统。 护理评估 (二)、术后评估： 1、手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管位置、数量等。 2、身体状况：生命体征、引流、伤口、有无并发症等。 3、心理和认知状况。 护理诊断/问题 一、疼痛：与结石、梗阻、痉挛、感染等有关 二、体温过高：与胆道感染、炎症反应有关 三、体液不足：与T管引流、感染性休克有关 护理诊断/问题 四、营养失调：低于机体需要量；与发热、呕吐、食欲下降、感染、手术创伤等有关。 五、皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒、引流液刺激等有关。 六、焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作、担心预后等有关。 七、潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘。 预期目标护理措施 一、术前护理 1、病情观察：有无寒战、高热、腹痛加重、范围扩大等。 2、缓解疼痛：心理安慰、分散注意力；药物止痛；舒适卧位。 3、改善和维持营养状态（1）禁食者，静脉补充。（2）可进食者，据需要补。 4、并发症的预防：（1）术前肠道准备。（2）肌注Vk3或Vk1。 5、心理护理。 二、术后护理 1、病情观察： （1）生