武连仲教授治疗脑病的经验.docVIP

武连仲教授治疗脑病的经验 (酒泉市中医院,甘肃735000;天津中医学院第一附属医院) 　　摘　要　武连仲教授提倡窍闭神匿、神不导气是中风初起的病机关键,总结出对脑病从辨脏腑、辨虚实、辨证候三个方面进行的辨证方法,取穴精简,注重腧穴的特异性治疗作用,筛选出水沟、廉泉、复溜的脑病三才、偏瘫三才等治疗脑病的特色穴位,开创性地提出了针刺方向新的含义,酸、麻、重、胀、疼、凉、热、窜、动、抽10种针感等新认识。 　　主题词　名医经验　脑疾病/针灸疗法　醒脑开窍 　　 　　　　武连仲教授是我国著名的脑病专家,也是德高望重的针灸临床教育家。武老治学严谨,学识渊博,潜心钻研岐黄医理,熟读《内经》、《难经》,精研《甲乙》、《大成》,从事科研、临床教学几十年,临床经验丰富,理论造诣极深,强调中医辨证论治,充分体现理、法、方、穴的针灸治疗特色。笔者在天津中医学院第一附院进修学习期间,有幸跟师随诊,聆听教诲,获益匪浅,兹将武老治疗脑病的经验特色总结如下。 　　1　醒脑开窍,重视治神 　　脑在中医属奇恒之府,又称元神之府,亦为精明之府。脑是体阴,心为脑之所用,脑之根为肾,故脑主神明,脑藏神。而中风发病之始病机在于窍闭神匿,神不导气。故立醒脑开窍为中风初期之大法。经曰:得神者昌,失神者亡。神气未散者才能醒脑,神散者醒脑开窍就成了有矢无的,即窍闭神匿可治,窍闭神散不治。窍闭神匿指清窍被病邪暂时闭塞,脑府的部分功能暂时不能发挥,神明暂时失宣。症见眩晕、短暂发作性昏厥、语言謇涩、肢体酸软无力等,多指机能性脑病或中风急性期、恢复前期。窍闭神散指窍闭持久,元神损伤,心神不能复明之状。症见痴呆、长期昏迷,偏瘫肢体长期松弛萎软或枯萎、挛急等。 　　2　独特辨证,特效治疗 　　武老临证强调辨证清,治则明。他依据自己30余年临床经验总结出脑病三辨。 　　2.1　辨脏腑 　　脑病多从心肾辨证,武老认为机能性脑病属心所主,如神经衰弱、癔病等均应从心经论治;而器质性脑病如脑发育不全,脑萎缩等,当责于肾,应从肾经论治。 　　2.2　辨证候 　　根据脑病的症状、特点,独特地观察动静特性,以辨阴证和阳证。抓住阴静、阳躁为辨证关键。属阴证者为阳气失于宣发,治以疏调督脉壮阳益气之法;属于阳证者,治以清胃通腑泻热降火之法。 　　2.3　辨虚实 　　武老认为脑病虚则少阴,实则阳明,且以里证居多,病因不同宜审因求治。虚证多为阴虚、血虚、精髓亏虚三类,其中,阴虚治以滋水益阴,取穴:复溜、曲池、足三里、廉泉;血虚治以补血养心,取穴:阴郄、大陵、足三里、三阴交;精髓亏虚治以补肾填精,取穴:廉泉、后顶、完骨、足三里、太溪。实证多以阳明热盛、心火炽盛、热极生风为主,阳明实热者,治以清泻阳明,镇静止痉,取穴:四白、偏历、曲池、内庭;心火炽盛者,治以清心泻火、安神定志,取穴:郄门、通里、劳宫、少府;热极生风者,治以泻热熄风,取穴:通灵、大椎、后溪、行间。总之,脑病三辨证归经实则阳明,虚则少阴。 　　3　选穴精简,同中取异 　　　　武老常说:善用兵者,兵不在多而在精;善用针者,穴不在多而在精,选穴要针对辨证服从治则,一经中穴异而治同,选穴配伍,当权衡利弊而定取舍。武老擅长用五腧穴,补母泻子法,如太溪、太冲滋补肝肾,遵虚则补其母,取复溜、曲泉用补法。亦常用八脉交会穴如外关配足临泣以通经导气。如此通过辨证审因,选用有特异性治疗作用的经验穴组成有效处方。例如脑病虚者多为髓海空虚、肾精不足所致,然太溪、复溜、肾俞同是补肾专用穴,但武老体验复溜是肾经金穴,功擅滋水补阴,故独取复溜加肾之结穴廉泉,配以足三里用治脑病虚证如老年性痴呆、健忘等诸症,可见用穴同中求异之精,组方穴少之简。 　　4　继承发扬,博古出新 　　4.1　直刺新观念 　　武老在长期的传统针法研究中,提出直刺新观念,即针体与所刺穴位的前后左右各成等角即是直刺方向。 　　4.2　10种针感的提出 　　在继承的基础上,武老提出了酸、麻、重、胀、痛、凉、热、窜、动、抽这10种针感,从而丰富了针感的内涵,使这10种针感在脑病中得以充分体现,这也是取得疗效的关键。武老一贯强调针刺之要,勿过其道,得气乃止。酸、麻、重、胀、痛都是患者的自觉针感,他人无法体验,而凉、热、窜、动、抽都是他觉的针感,是客观的,而且是可以指标化的,这不仅使医者可以测知针感而且很容易量化。不论哪种针感的出现,都是得气的表现,说明刺中穴位,可以产生疗效。凉感产生清泻作用,热感产生温补作用,窜感产生行散作用,抽感有紧缩作用。武老倡导的动感标新实用,他汇集中医阴阳、西医兴奋抑制的理论,总结应用一系列动感的穴位及手法,治疗各种运动麻痹,以动治静,治法疗效独特。 　　4.3　针感新说 　　武老认为得气应以患者感觉、医生手下的感觉以及客观可以见到的3种针感为准