儿童专科医院新生儿医院感染监测及危险因素研究-公共卫生专业论文.docxVIP

儿童专科医院新生儿医院感染监测 及危险因素研究 硕士研究生：李荣 导 师：闫永平 教授 辅导教 师：苏海霞 讲师 西安市儿童医院医院感染办公室，西安 710003 资助基金项目：陕西省卫生厅科研基金（编号：2010H19） 中文摘要 医院感染(nosocomial infection)是指患者在医院内，在原发疾病的诊疗过程中， 发生其他部位或其他病原菌的感染。随着医疗技术的不断发展和疾病诊治理念的变 化，侵入性诊疗手段及激素和抗生素疗法的应用日益增多，国内外医院感染发生率 均有明显上升，新生儿免疫系统尚未发育成熟, 抵抗力低, 适应外环境能力差, 是发 生医院感染的高危人群，新生儿医院感染暴发事件多有发生，社会影响较大。尽管 目前对于新生儿医院感染的研究已取得多方面的突破，但临床上仍存在许多问题， 如：新生儿医院感染相关因素较多，不同地区、不同医院的危险因素明显差异；新 生儿医院感染的病原学特征复杂，需要临床治疗更具针对性；新生儿这一群体的特 殊性导致其医院感染尚缺乏有效监测机制。本研究将在新生儿医院感染监控工作中 针对以上问题进行探讨和分析。 目的： 通过对新生儿住院患儿进行医院感染目标性监测工作，探讨新生儿医院感染发 生规律及病原学特征，为临床上有效监测新生儿医院感染提供科学依据；研究发生 新生儿医院感染的风险因素，为制订符合地域特征的感染预防和控制措施提供依据。 方法： （1）对2011年1月-2013年12月新生儿科12310例住院患儿，记录其一般情况、 母孕期情况、基础疾病、侵袭性操作治疗情况、医院感染情况、疾病转归等，医院 感染资料包括感染日期、部位、感染疾病、抗菌药物使用、病原菌检验、药敏实验 结果。通过目标性监测，观察医院感染的发生的基本规律、分析医院感染病原学特 征。 （2）通过综合分析医院感染发生的相关因素，通过病例对照研究多因素分析 筛选医院感染发生的危险因素，建立医院感染发生的数学模型。 结果： （1）一般情况：12310例新生儿中154例患儿确诊为医院感染，医院感染发病率 为1.25%，感染例次数162次，感染例次发病率为1.32%，日医院感染发病率1.18‰。 （2）医院感染部位构成：居前3位的分别是上呼吸道（37.65%）、下呼吸道 （25.93%）和胃肠道（17.28%）。 （3）医院感染病原菌分布：革兰氏阳性菌59株（占44.70%），主要为凝固酶阴 性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌；革兰氏阴性菌69株（占52.27%），主要是 肺炎克雷伯、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌；真菌及其他菌4株（占3.03%）。 （4）医院感染病原菌耐药特征：主要革兰氏阳性菌对青霉素均产生广泛耐药 （93.75%-100.00%），对大环内酯类高度耐药（87.50%-96.88%），对糖肽类抗菌药物 高度敏感；凝固酶阴性葡萄球菌对二、三代头孢中度耐药；金黄色葡萄球菌对头孢 类敏感；主要革兰氏阴性菌对二代、三代头孢广泛耐药（42.86%-100%），对四代头 孢中度耐药（42.86%-46.15%），对磺胺类药物高度耐药（58.33%-80.95%），对碳青 霉烯类及青霉素类抗菌药物敏感。 新生儿医院感染危险因素分析：单因素分析表明新生儿医院感染发生与以下这 些因素有关：胎龄（ OR =2.006，95%CI：1.194-3.370，P =0.008）、出生体重( OR =5.924， 95%CI：3.892-9.018，P =0.001）、住院天数( OR =2.780，95%CI：1.783-4.334，P =0.001）、 侵袭性操作（OR =4.909，95%CI：3.181-7.561，P =0.001）；进一步经多因素Logistic 回归模型分析表明，出生体重≤2500克，住院天数≥10天和接受侵袭性操作的患儿是 新生儿医院感染的独立危险因素；依据三个危险因素建立了新生儿医院感染的数学 方程，logit（P）=Ln（P/1-P )= -3.558+1.155X2+0.590X3+1.619X4,该公式可预测感染 发生的概率。 结论： （1）该儿童专科医院新生儿医院感染率处于国内较低水平，开展目标性监测， 有针对性制定切实可行的防控措施，有利于降低新生儿医院感染发生。 （2）加强病原学监测，合理使用抗菌药物，可降低和遏制细菌耐药现象。 （3）出生体重低、住院天数长和需要进行侵袭性操作是新生儿医院感染发生 的高危因素，当预测某患儿发生医院感染概率高时建议制定个体化诊治方案进一步 加强重点防控。 关键词：新生儿；医院感染；危险因素；目标性监测；病原学特征 Neonatal nosocomial infection monitoring and risk factors in a children’