无创机械通气的临床使用教材课程.ppt

无创机械通气的临床应用;人工通气的历史回顾 ;圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的描述. 祖国医学的“金匮要略”、“华佗医方”中也有1800年前类似体外按压人工呼吸的记载。 ;到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 ;1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。 ;其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。一直到现在，有创通气技术得到了蓬勃发展。 1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。成为无创发展的里程碑。 我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来 ; 回顾人工通气的历史，其发展过程是：无创（口对口，人工按压）--------有创（人工气道风箱式正压通气）------无创（铁肺）--------有创（现代正压机械通气）-----有创与无创并存;;无创通气和有创通气的区别;无创呼吸机与有创呼吸机的区别;;;Resman ;伟康BIPAP;有创呼吸机;无创呼吸机与有创呼吸机的区别;;;创伤性 病人依从性差 高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎 并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等 医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作 呼吸机依赖 费用昂贵 ;无创通气所带来的明显益处;; NPPV的缺点;无创通气在机械通气治疗中的地位;无创通气对机械通气治疗的影响;;;无创通气临床应用范围;NIPPV: 临床效果;无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替;NPPV;无创通气的应用范围;面罩机械通气的发展趋势;NIPPV治疗目的：;无创通气的禁忌症;无创通气的相关基本概念;BiPAP 的定义;BiPAP的模拟曲线;BiPAP：双水平气道内正压;;;BiPAP的支持压力（PS）;支持压力与潮气量 ;使用BiPAP呼吸机时; 病人的潮气量受多方面因素影响： 病人自主呼吸的努力程度 支持压力的大小 病人呼吸气道阻力 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。 ;无创呼吸机的通气模式;什么是S模式?用于哪些病人?;S模式特点;;什么是T模式?用于哪些病人?;T模式特点;;什么是S/T模式?用于哪些病人?;Spontaneous/Timed;S/T模式特点和所设指标;;什么是CPAP模式?用于哪些病人?;CPAP特点和需设定的指标 ;设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。。;;IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure(吸气相气道正压） EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure(呼气相气道正压） ;无创呼吸机的调整---压力;无创呼吸机的调整---IPAP;无创呼吸机的调整---IPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;无创呼吸机的调整---EPAP;BiPAP 呼吸机参数设置;BPM(Rate)：呼吸频率;RISE TIME升压时间　调节舒适度;I:E Ratio吸呼比;报 警（Alarms）;无创通气的实施标准与适应证 ;行无创通气的基本条件;无创通气的适应证;呼吸心跳停止 自主呼吸微弱、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作 ;严重低氧血症 严重酸中毒 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重肥胖 上气道机械性阻塞 ;对无创通气应用的把握;1.COPD慢性呼衰急性加重： ;早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。 欧洲的一项研究表明，接受无创通气可使气管插管率从74%降至24%，平均住院日从35±33天降至23±17天，但两组病人的死亡率无显著性差异（32%，27%）。 ;PEEP与PEEPi;行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。经有效的通气治疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显改善。 ;2.心源性肺水肿： ;;PEEP与心脏;3.重症支气管哮喘：