医院内化学消毒剂合理应用_.ppt

医院化学消毒剂的 合理应用 广东省医院协会 王锡瑜 化学消毒剂研究的进展比较缓慢。各国都在重视寻找高效、速效、低毒、无污染、无公害、理化性质稳定的消毒剂；研究消毒剂的增效剂、稳定剂或利用各种类型表面活性剂制成复方消毒剂。 我国的医院消毒和医院感染发展状况可以概括为“医院感染管理和控制工作不如国外发展快，但比国外普及；医院消毒研究水平不如国外精，但比国外广，基本技术与国外同步”。目前国内消毒与灭菌技术状况为整体技术不落后，产品发展迅速，但合理使用欠科学，新产品与新技术质量有待提高。 灭菌(sterilization)与消毒(disinfection) 灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物 灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到10－6 压力蒸气、干热、ETO、过氧化氢等离子、液体化学剂 消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。但不能杀灭芽胞 消毒过程能使人工染菌存活概率减少到10－3 在医院内常使用液体化学剂或巴氏消毒法 化学消毒剂 是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂。 当化合物在适当时间内可杀灭外环境中包括芽胞的所有微生物时，也可称之为化学灭菌剂。 化学灭菌剂，作用时间缩短时，只能杀灭除芽胞外的其他微生物，称为高效消毒剂 微生物对化学因子抗力的排序 朊毒体(疯牛病病原体) 细菌芽胞(枯草杆菌芽胞、炭疽杆菌芽胞) 分枝杆菌(结核杆菌、龟分枝杆菌) 亲水病毒(脊髓灰质炎病毒、肠道病毒) 真菌 细菌繁殖体(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌) 亲脂病毒 (单纯疱疹病毒、乙肝病毒、HIV、流感病毒) 化学消毒方法的主要特点 使用方便，无需特殊设备 适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用 节约，一次性投资少 使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等 存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性 物品的分类 危险性物品(critical items) ：进入无菌组织或血管系统，具有高度致感染危险性的物品。如手术器械、心导管、植入物、活检钳等 半危险性物品( semicritical items) ：接触破损皮肤或黏膜的器材。如麻醉和呼吸疗法器材、消化内窥镜、子宫颈隔膜环、阴超探头等 非危险性物品( noncritical items)：只接触未损伤皮肤，不接触黏膜的物品。如便盆、血压计、拐杖、床栏、被单、床边柜、食物器皿等；环境表面。 Spaulding方案 高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：高水平消毒 低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁 影响消毒或灭菌效果的因素 微生物的数量 微生物的内在抗力 有机物或无机物的存在 剂量（浓度）与作用时间 物品的物理性质(缝隙、合页、管腔) 温度：大多数情况下温度越高消毒效果越好 酸碱度(pH) 戊二醛和季铵盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好 酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用强 相对湿度：主要影响气体熏蒸和空气消毒(环氧乙烷、甲醛) 穿透力：环氧乙烷穿透力强，臭氧、甲醛和过氧乙酸气体穿透力弱 生物膜 理想消毒剂的条件 杀菌谱广 杀菌速度快，作用剂量小 化学性质稳定，易溶于水 受有机物、温度、pH值的影响小 对物品的相容性好，不腐蚀金属 对人无刺激，毒性小 使用安全，不污染环境 价格便宜，使用方便 2002版《消毒技术规范》 低温蒸汽甲醛气体、环氧乙烷气体、臭氧 戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、二溴海因、 二氧化氯、含氯消毒剂 乙醇、碘伏 双胍类、季胺盐类 酸性氧化电位水 甲醛 一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表 优点是灭菌效果可靠，腐蚀性少 缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌作用 甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒 不可用自然挥发法 消毒或灭菌必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置 温度和湿度对消毒效果影响较大 甲醛溶液：透析器复用(4%) 环氧乙烷 为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之一 有毒、致癌、易燃、易爆。 随着消毒设备小型化和智能化，医院不耐热物品灭菌亦越来越多地使用环氧乙烷小型消毒设备 使用范围 不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或灭菌 环氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌 不适用于液体和油脂类、粉剂等的灭菌 影响因素 浓度 温度 相对湿度 作用时间 上述四大因素是气体消毒剂共同的影响因素，除此之外，有机物保护和物品性质对环氧乙烧消毒效果亦有影