胆管损伤的诊断跟治疗(纪宗正).pptVIP

胆道损伤和狭窄的分类 创伤性 医源性 常规开腹手术的损伤 解剖因素 病理因素 技术因素 腹腔镜手术 非手术治疗的胆管损伤（ 介入） 缺血性胆管损伤 免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植） 其他（肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害） 医源性胆道损伤的新分类 哈尔滨胆道会议建议（2004.8） 机械性损伤 热源损伤 缺血性损伤 化学性损伤 胆管下段损伤 常见引起胆道损伤的手术方式 胆囊切除、胆总管探查 T管引流、Oddi括约肌切开 胃大部切除（BII）、肝缝合、填塞术等 导致胆管损伤的主要因素 危险的疾病：急性胆囊炎的恢复期、门静脉高压患者的胆囊切除术 危险的解剖：胆管胆囊动脉血供的解剖变异 手术技术问题： 解剖因素 右肝管的汇合部位异常 胆囊管与肝外胆管汇合部的异常 病理因素 胆囊和其邻近组织的炎症、充血、水肿、粘连、纤维化、萎缩和内瘘等 急性化脓性或坏疽性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 胆囊内瘘 穿透性或胼骶性十二指肠球部溃疡 技术因素 良好的显露 满意的腹肌松弛 正确辨认解剖结构和病理变化 心理因素 医源性胆总管损伤 胆总管下端浮游性或嵌顿性结石和/或胆总管`括约肌狭窄行手术探查时可能发生 慢性胆囊炎2次手术误切十二指肠 医源性胆总管损伤 操作不当，用力过猛，致管壁穿破，腹膜后假道形成血肿， 胆汁外漏，感染化脓 腹膜后蜂窝织炎败血症 腹腔镜手术时的胆管损伤