专题2乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死原因分析及处理0929.docVIP

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死原因分析及处理 】目的:分析并探究乳腺癌改良根治术后切口愈合不良的相关原因， 并提出预防对策。方法：回顾性分析我院外科2011年1月?2016年7月 90例乳腺癌改良根治术患者的病历和相关信息。结果:90例患者术后出现 皮下积液或皮瓣坏死的共19例，发生率为21.11%，19例中出现皮下积液 的6例（占31.58%），皮瓣坏死13例（占68.42°%）。结论:从患者入院 幵始就应注意相关因素进行相应治疗护理，能有效避免皮瓣坏死；利用湿 性疗法处理皮瓣坏死，能大幅度减轻患者疼痛感，促进术后伤口愈合。 关键词】乳腺癌根治术；皮瓣坏死；护理 乳腺癌现己跃居全球女性恶性肿瘤死亡原因首位［1］，其对女性生理和 心理都右较大伤害。现今通过手术切除肿块依旧是乳腺癌治疗中相当关键 的一步，而术后极易引发皮瓣坏死等并发症［2］，据调查并发症发生率为 10%?61%之间。尽管因切口并发症不会导致患者生命危险，但却增加了 患者躯体痛苦和经济负担，影响术后放疗及化疗的正常开展，因此降低乳 腺癌根治术后切口愈合不良的发生率具有极大的临床价值。 1临床资料 1.1 一般资料 本组均为女性，年龄27?66岁，平均49.58士8.72岁，所有患者都经术 前穿刺病理检查、术中冰冻及术后石蜡切片确诊为乳腺癌。其中肿瘤位置3 例在乳头内上象限，1例在乳头外下象限，1例在腋窝处，其余14例均在乳 头外上象限；肿瘤TNM分期I期2例，II期15例，III期2例。患者中有糖尿 病史者3例，高血压病史5例，心脏病史1例，曾有手术史13例；肿瘤直径范 围1.02.0?6.05.0 cm。 1.2根治术式 19例患者都进行改良乳腺癌根治术，其中横向切U存5例，纵向切U右 14例，控制切口边缘与肿物的距离都大于4cm。术中选用电刀游离皮瓣， 操作时最大程度上保证皮瓣厚度一致。术后为了维持一定的压力，通常在 腋下、胸骨旁管接一次性负压引流器，并采用适当的方法进行合理包扎。 1.3判断标准 术后7d判断皮瓣坏死情况，判断标准[3]:皮瓣及切缘表皮变为灰白色，伴 随水泡产生，有紫红色或暗黑色定为皮瓣不完全坏死；全层皮瓣颜色变黑， 甚至切割时无新鲜血液流出为完全坏死。皮瓣坏死程度判断标准:坏死面积 2cm2力轻度坏死；坏死面积、在2cm2?5cm2定力中度坏死；超过5cm2时 定为重度坏死。 2结果 2.1坏死面积及切口 本组患者共19例，均为女性。皮下积液系指积液体积大于5ml,其中发 生切U引流不畅致皮下积液6例（占31.58% ）;发生皮瓣坏死共13例（占 68.42%），坏死面积4cm2?120cm2，由于手术方式不当导致皮瓣超大面积 重度坏死（坏死面积超过60cm2） 4例（占30.77°% ），术后包扎不当致切口 重度坏死（坏死面积超过5cn?） 7例（占53.85% ）,中度坏死（坏死面积 2cm2 2cm2?5cm2） 2例（占 15.38%） 该组13例皮瓣坏死中，坏死发生部位在 切U上方1例，切U中段3例，切U中下1例，切U外缘5例，切U全段3例。 2.2皮瓣坏死处理及预后 皮瓣坏死伤n需要多次换药后冰能痊愈，换药次数从2到12次不等。对 患者进行出院后随访及健康指导，痊愈后有2例患者患侧肢体活动各有不同 程度影响，经循序渐进的功能锻炼后都恢复正常。 3皮瓣坏死的原因分析及防治对策 3.1皮瓣坏死发生的原因分析 3.1.1患者营养状况 贫血、糖尿病及其他基础疾病阻碍机体免疫系统中细胞再生和恢复能 力，易诱发皮瓣坏死。本组合并高血压病史5例（占26.3%），伴心脏病史1 例，（占5.3%）,曾有手术史13例（占68.4%）,合并贫血病史2例。以上 慢性病或合并症会使患者处理葡萄糖的能力降低，毛细血管軔性降低，切 门无法正常供血易被感染。 3.1.2切口设计不合理 切口附近皮瓣张力较大，真皮层内血管易发生牵扯弯曲甚至闭塞，导 致皮肤区域性坏死［4］。横切门可以更大程度上减小切n处的张力，进而降 低皮瓣坏死的概率。本次实验中19例患内5例（占26.3%）患者均为横行切 口，14例（占73.7°%）患者均为纵行切口 3.1.3手术技巧 电刀作为术后游离皮瓣的重要工具，其引起的热损伤极易引起皮瓣坏 死，因此电刀的合理使用是手术的关键。本组有4例患者，肿块较大，手术 皮瓣面积及张力均较大，术后发生切口全段坏死3例，其中2例坏死面积达 120cm2；另2例全段及中下段切U处坏死面积超过60cm2。所以为了保证根 基血管能供应到皮缘，在离切口略远的地方应略微留下部分脂肪。 3.1.4切门引流不畅 术中缝合不当、电刀烧损皮瓣细胞、伤口感染、术后进行不适宜的运 动等均能引起引流管堵塞，导致皮瓣内积液的形成，使皮瓣与胸廓之间的 血液循环受阻，增加了皮瓣坏死