天津院士专家工作站申报登记表.DOC

PAGE PAGE 4 天津市“院士专家工作站”申报登记表 单位名称 法人代表 地 址 邮 编 联系人 姓 名 职 务 手 机 电 话 传 真 电子邮件 科技人员 数 量 所属 行业 单位资产 （万元） 建站资金 预算（万元） 单位性质 □科研院所 □国有企业 □民营企业 □其他 企 业 简 介 主要业务 领域 院士专家 情况简介 简要填写，建议格式： ***：***院士，***专家，现任……。 ***： ***专家，现任……。 …… 建站目的 技术创新领域： 事业发展战略领域： 项目合作领域（必填）： 此处请列出与院士专家合作开展的具体项目名称，须与《共建协议》中的合作项目名称一致。 1. 2. …… 科研能力 建站资金预算 （单位：万元） 资金来源 预算金额 年度预算金额 2016年 2017年 2018年 建站单位自筹 银行贷款 市财政资助 区县财政资助 来源合计 资金支出 预算金额 计算依据 人员费 聘请院士、专家所支付的聘金（根据填报人数分别列出） 设备购置费 能源材料费 试验外协费 工作经费 可包括差旅费、会议费等 支出合计 申报单位 意见 年 月 日 推荐单位意见 盖章 年 月 日 评审意见 评审组长： 年 月 日 填 表 说 明 1. 推荐使用宋体小四号字填写，推荐行距为固定值12-15磅。 2. 单位名称请填写建站单位全称。 3. 联系人请填写院士专家工作站所在部门负责人信息。 4. 建站资金预算须与本表第3页中填写的内容一致，单位为万元。 5. 企业简介请填写建站单位注册信息、人员情况、从事行业及主要产品。 6. 主要业务领域请填写企业营业执照或事业单位法人证书载明的经营、业务范围中已开展的业务内容。 7. 院士专家情况简介请填写院士专家工作站进站院士、院士团队成员及建站单位聘请的其他专家的信息，即不仅要填写进站院士信息，还须填写院士团队主要成员信息，其他专家的信息可根据具体情况填报。院士专家信息内容和填写格式请参见表格中的示例。 8. 建站目的请按照技术创新领域、事业发展领域和重大项目合作三个方面填写。技术创新领域为建站单位与院士专家合作开展的技术研究的内容、目标；事业发展领域为建站单位与院士专家合作开展的企业发展战略、规划的内容、目标；项目合作领域请填写建站单位与院士专家合作开展的项目名称。注意：技术创新领域、事业发展领域可根据实际情况填写，但项目合作领域必须填写且须与《共建协议》中的合作项目名称一致。 9. 科研能力请分为4个自然段，分别叙述企业技术研发团队概况、企业开展的重大技术项目、产学研合作项目及取得的科研成果名称、企业资质和企业研发条件及设备设施数量概述。 10. 建站资金预算说明： （1）人员费，指院士专家工作站聘请院士、院士团队和其他专家支出的聘金。 （2）设备购置费，指院士专家工作站开展技术研究、项目研发中购置仪器设备的支出。 （3）能源材料费，指院士专家工作站开展技术研究、项目研发中所支付的原材料、燃料动力、低值易耗品的购置等费用。 （4）试验外协费，指院士专家工作站开展技术研究、项目研发中发生的试验、加工、测试等费用或带料外加工费用及因委托外单位或合作单位进行的试验、加工、测试等发生的费用。 （5）工作经费，指院士专家工作站联系聘请院士、专家的所需差旅费，召开或参加学术、技术交流会议的会议费等费用。 11.申报单位意见由申报单位根据实际填写“情况属实，同意申报”并加盖公章。 12.推荐单位意见由推荐单位根据实际填写“情况属实，同意推荐”并加盖公章。 13.评审意见由评审专家组组长根据评审结果填写并签字。 14.本《填表说明》仅供填写本表时参考使用，不要装订到《建站申报书》中。