冠心病超声诊断进展跟评价.pptVIP

冠心病超声诊断进展与评价 天津市第三医院 任焕忠 目前，随着科学技术的进步，许多新的技术不断出现，使超声对冠心病的诊断日趋成熟，现只对冠心病超声诊断进展与评价提出一些个人看法，仅供同道参考。 一、检测室壁运动异常（ＲＷＭＡ） 心肌缺血是引起节段性室壁运动异常的主要原因，冠心病又是造成心肌缺血的主要原因。 通过动物实验和人体的观察均证实，冠脉阻断后，心脏损伤出现顺序是：舒张功能衰竭——收缩功能衰竭（ＲＷＭＡ）——心室充盈压上升——心电图改变——心绞痛，即ＲＷＭＡ的出现早于心电图及心绞痛。各种心肌酶在心肌梗死时的升高，也明显滞后于ＲＷＭＡ的出现，对心肌梗死诊断有特异性的肌钙蛋白，也在心肌梗死后３小时以上才升高到阳性值标准。 对节段性室壁运动异常(ＲＷＭＡ)的表现常可归纳为：１.室壁运动减低、消失、反常(矛盾)运动，测量指标为运动速度、室壁位移、运动方向；２.室壁运动延迟，时间滞后；３.心肌收缩期增厚率减低、消失、负值。 检查节段性室壁运动异常的超声技术种类有二维超声（２Ｄ）Ｍ型超声（Ｍ）彩色多普勒组织成像（ＤＴＩ）心肌超声造影（ＭＣＥ）等。 美国超声心动图学会８９年推荐的１６段划分法应用最为广泛 其临床应用价值： 1.鉴别胸痛病因 2.对急性心梗敏感性高，检出率约６０－８０％ 3.判断心肌缺血的重要依据 4.判断预后 其应用限制： 1.假阴性：心梗心肌厚度２０％以下范围在左室