三叶形钢板内固定治疗Ⅲ型piln骨折的疗效.docVIP

三叶形钢板内固定治疗III型pilon骨折的疗效 朱亚波钟昌戎魏越浩(广东省潮州市潮州医院521000) 】目的探讨应用三叶形钢板内固定治疗111型Pilon骨折的疗效。方法通 过应用三叶形钢板对25例111型Pilon骨折患者的手术内固定治疗，及其术后早期 康复功能锻炼的总结分析。结果25例均行24个月随访，所有病例无发生切口 深部感染及裂开，骨折全部愈合，依Mazur评分系统评估手术疗效，优良率为 76.9%(19/25)。结论对111型Pilon骨折釆用三叶形钢板内固定治疗结合术后早期 功能锻炼，能获得满意疗效，值得推广。 关键词】骨折内固定术Ill型Pilon骨折三叶形钢板 】R687 】A 】2095-1752 (2013) 02-0043-02 Pilon骨折是指胫骨远端骨折线波及关节面的粉碎骨折，踝关节结构遭 受破坏，常引起关节面不平、塌陷、粉碎、骨缺损等，大部分合并有腓骨下段骨 折，占胫骨和踝关节骨折的3.5%［1］。多伴有软组织广泛损伤，而且骨折极为不 稳定，复位固定也困难，如治疗处理不当，极易出现伤口感染、皮肤坏死、内植 物外露、骨折延迟愈合或不愈合、创伤性关节炎等并发症，严重时可导致关节功 能丧失，甚至截肢等灾难性后果，病残率高，是临床上富有挑战性难题之一。我 院2006年1月至2012年10月采用三叶形钢板内固定治疗25例III型Pilon骨折， 取得良好效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 木组患者共25例，其中男16例，女9例，年龄17?72岁，平均年龄 42.2岁，开放性骨折10例，闭合性骨折15例，均合并有腓骨下段骨折，按Ruedi Allgower分型［2】均为III型，即关节面严重粉碎骨折，并有明显移位。伤后至 手术时间为3 h?14 d,平均7.8 d。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 急诊来院后作手法复位，纠正踝关节半脱位后，常规弹力綳带加压包扎， 再行石膏托外固定。抬高患肢，静脉滴注脱水及消肿药物。对开放性骨折，急诊 清创，一期缝合，必要吋暂予克氏针临吋固定，予以抗生素治疗，再按闭合性骨 折方法处理。本组中8例患者在8h内急诊手术，17例患者分别在伤后7?14 d 肿胀消退后进行手术，其中4例因骨折压缩移位大，且踝关节半脱位，手法复位 后不稳定，行跟骨牵引术。开放性骨折患者在确认创U无感染后进行手术治疗。 1.2.2手术方法 采用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，开放性骨折常规清创。手术按照 A0推荐的4步骤[3]进行：①先取腓骨下段后外侧切口进行腓骨骨折的复位和固 定，恢复下肢长度，一般选用1/3管形钢板固定或重建钢板固定。②通过上述改 良切U,注意两侧切U间的软组织桥最少要达8 cm[3],显露胫骨远端关节面， 在骨折复位过程中，要充分利用距骨关节面的模板作用，冋吋可从踝关节外进行 胫骨远端关节面橇拨复位，如冇关节面塌陷并嵌入远端干骺端，可用骨刀在关节 面上方的骨折外进行橇拨，使关节面解剖复位。如果有较大的骨缺损，即用小块 的自体或异体松质骨对橇拨后留下的空腔进行充分的填塞，以增强其稳定性，并 用克氏针将骨块临吋固定。③根据骨折情况选用合适的三叶形钢板置于胫骨内侧 或前侧固定，复位固定过程中常规要C臂X线机透视，以证实关节面平整及内固 定未进入关节腔。④缝合时注意皮肤及软组织张力，不可强行缝合以免发生皮肤 坏死，必要吋行胫后内侧减张切口，胫骨切口直接缝合，减张处植皮。 1.2.3术后处理 患者术后3d即开始行踝关节功能锻炼，手术切口愈合拆线后，逐步加 大踝关节活动量，3个月后通过X线检查确认骨折愈合后开始负重行走吋间。随 访。 1.3疗效评定 评定标准是采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统[4],优： gt;92分，踝关节无肿胀，正常步态，活动自如；良：87?92分，踝关节轻微 肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4;可：65?86分，活动时疼痛，活动度 仅为正常的1/2,正常步态；差：lt;65分，行走或静息痛，活动时仅为正常的 1/2,跛行，踝关节肿胀。 2结果 本组25例均得到随访，随访吋间为24个月，骨折顺利愈合，无不愈合 病例。结果：优11例，良8例，可5例，差1例，总优良率76% (19/25)。愈 合吋间为12?24周，平均16周。其中有3例成角畸形愈合，2例发生踝关节创 伤性关节炎，1例关节僵硬，1例骨折延迟愈合，3例发生伤口皮肤感染，经换 药后愈合。 3讨论 3.1 III型Pilon骨折损伤机制与特点in型Pilon骨折是-?种高能量损伤 性骨折，骨折严重破坏了踝关节的正常解剖关系，导致踝关节失稳，极易产生创 伤性关节炎和踝关节功能障碍等并发症。同时骨折处软组织高度充血、水肿、张 力急剧增高，其至缺损，而且多合并腓骨骨