抑郁症治疗策略刘忠纯.pptVIP

抑 郁 症 的 治 疗 策 略 武汉大学人民医院 刘忠纯 谁会患抑郁？ Abraham Lincoln Winston Churchill George Patton 抑郁症概念 DEPRESSION: is a state of low mood and aversion to activity that can affect a person‘s thoughts, behavior, feelings and sense of well-being 抑郁症:以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 全球疾病负担研究 * 2013年11月《Lancet》研究显示，2010年精神障碍导致全球23.2万人死亡，是导致非致命性疾病首要原因 在精神障碍导致的伤残调整生命年(DALYs)，前三位：抑郁(40.5%)、焦虑(14.6%)、药物成瘾导致精神障碍(10.9%)— 自杀是抑郁症最严重的后果 大学生抑郁症的发病率？ Whiteford, et al., Lancet 2013 2/3有自杀念头 10%-15%自杀成功 A WORLD OF DEPRESSION 中国应加强对躯体症状的关注 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动型迟滞或激越 自知力 绝望 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 躯体的疼痛 晨重夜轻 非特异性躯体症状 胸闷 情绪低落 兴趣丧失 疲乏 抑郁发作的临床表现 抑郁症状 核心症状 心理学症状 躯体症状 抑郁症 “抑郁症”核心症状学和至少2周病程标准不变 重性抑郁发作共存至少三个躁狂症状（不满足躁狂发作），被纳入“伴有混合性特征”标注 “受焦虑困扰”“自杀”标注 进行扩充: 破坏性情绪失调障碍：儿童到18岁，表现为持续易激惹和频繁极端行为失控发作 月经前期烦闷障碍 持续性抑郁障碍（包括慢性抑郁症和恶劣心境） 排除居丧反应 神经发育障碍 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 双相及相关障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤及应激相关障碍 分离障碍 躯体症状及相关障碍 喂食及进食障碍 --------------- DSM-5的精神障碍与抑郁症 临床表型复杂：重性抑郁（major depression），以及破坏性心境失调障碍、持续抑郁障碍、药物引起抑郁障碍等 其中“major” 按DSM-5，还可分伴随症状: 伴焦虑症状、伴混合特征、伴忧郁特征、伴非典型特征、伴与心境一致的精神病性特征---- PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 总分= + + + 英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77% DSM-5推荐的PHQ-9量表 提供了量化指标，有助于临床决策，可用于抑郁症筛查，也可用于评估严重程度 生物学与环境因素相互作用模式 遗传易感性 早期负性 生活事件 易损性表型 CRH 系统功能过高 NT系统功能不足 遗传携带的海马神经损害 对海马的神经毒性作用 抑郁焦虑 内分泌 功能紊乱