泌尿系统梗阻_讲解材料.pptxVIP

泌尿系统梗阻(Obstruction of urinary tract)一、概 论定 义尿路梗阻（Obstruction of urinary tract），尿液产生后通过肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。该通路中任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻治疗关键：解决尿路管腔通畅问题分 类上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上下尿路梗阻：输尿管膀胱开口以下分类机械性:机械性病变，如结石、肿瘤、狭窄动力性:神经病变，神经源性膀胱尿道功 能障碍等先天性:如肾盂输尿管交界处狭窄等医源性:器械检查、放射等上尿路梗阻的常见病因肾部位：常见是肾盂输尿管连接处先天性病变输尿管部位：先天原因：输尿管异位开口、输尿管膨出、腔静脉后输尿管后天原因：结石、炎症、肿瘤医源性损伤：盆腔手术、输尿管镜检查下尿路梗阻的常见病因膀胱梗阻：BPH，前列腺肿瘤，膀胱颈梗阻，膀胱内结石、异物、肿瘤尿道梗阻：狭窄最常见先天性：尿道外口狭窄、后尿道瓣膜后天性：损伤、感染，尿道结石、异物等泌尿系梗阻与年龄、性别的关系儿童：先天性疾病，肾盂输尿管连接处狭窄青壮年：结石、损伤、炎性狭窄妇女：盆腔内疾病老年男性：BPH，肿瘤病 理 生 理梗阻的部位、程度、时间不同，其影响不同基本改变：梗阻以上部位压力升高，尿路扩张、积水，最终引起肾衰上尿路梗阻的病理生理1.上尿路梗阻时，输尿管代偿性运动增强，肌肉增生，而后期失代偿。2.当肾盂内压力升高到一定程度时，肾小球滤过率下降，产生的尿液量减少，一部分尿液返流到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。3.梗阻持续存在，后期肾脏变成一个无功能的水囊，功能完全丧失。下尿路梗阻的病理生理1.下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀胱为克服阻力，代偿性的增生，形成小梁、小房、憩室。2.后期失代偿，向上尿路返流，引起双肾积水，肾功能衰竭。病理生理变化（小结）梗 阻代偿期肌肉增生收缩力增强失代偿期肌肉萎缩，管壁变薄收缩力减退扩 张梗阻感染结石二、肾积水定 义尿液排出受阻，引起肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。巨大肾积水发病机理原因：尿产生量排出量梗阻性积水程度取决于： 梗阻程度，时间，尿量对肾功能的损害取决于： 原因，程度，时间，是否合并感染临床表现 临床表现依原发病因、部位、程度和时间长短不同而不同，或完全无症状包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛 临床表现无症状或症状不明显：肾盂输尿管交界处狭窄表现原发病的症状：结石，结核，肿瘤并发感染：发热、寒颤及尿路刺激症状肾功能衰竭：尿毒症之表现诊 断有无积水程度部位原发病并发症诊 断影像检查 B超 IVP 逆行造影 经皮肾穿刺造影 MRI放射性核素检查治 疗1.首先根据梗阻部位、性质、程度及肾功能情况选择治疗方法。在可能的情况下，解除梗阻，去除病因是最佳选择。2.如病人危重，则先行肾造瘘术，引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻治 疗3.无法解除梗阻时，双J管或肾造瘘4.重度积水：肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常，则切除患肾。三、良性前列腺增生( B P H )病 因病 理1.增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行带2.外周带则是前列腺癌的发生区3.膀胱壁肌肉增生、增厚4.小梁、小房或憩室形成5.失代偿后双肾积水6.最后肾功能衰竭病 理病 理临床表现?多发生于50岁以上男性?腺体大小与症状不成比例?具体表现 尿频：最早之症状，夜间为重 进行性排尿困难：最重要之症状，进展缓慢 尿潴留：急性-受某些诱因作用而发生 慢性-对肾脏损害大 想当年，迎风尿十丈 到如今，顺风打湿鞋合 并 症尿路结石：以膀胱结石为主泌尿系感染：尿路刺激症状出血肾功能损害其它表现诊 断典型的临床表现＋体格检查＋相关辅助检查直肠指检：大小，硬度，有无结节B超：可经腹壁，可经直肠尿流率检查：明确梗阻程度尿动力学检查：排除动力性排尿障碍前列腺特异抗原(PSA)测定放射性核素检查：了解上尿路情况CT：伴血尿病人则应排除肿瘤诊 断前列腺增生后尿道狭窄延长诊 断膀胱小梁、陷窝诊 断膀胱憩室鉴 别 诊 断膀胱颈挛缩前列腺癌尿道狭窄神经源膀胱治 疗1.等待观察：症状轻者，无需特殊治疗2.药物治疗：α-受体阻滞剂（治标）：哈乐、马沙尼、高特灵、多沙唑嗪等 5 α-还原酶抑制剂（治本）：保列治3.手术治疗：增生梗阻严重、残余尿多、症状明显但药物效果差、合并膀胱结石、肿瘤等。手术方式手术治疗方式：开放：耻骨上经膀胱前列腺摘除术经尿道前列腺切除术（TURP.mpgTURP）：适合绝大多数病人，开展最广经尿道前列腺汽化电切术（TUVP-1.mpgTUVP1 TUVP-2.mpgTUVP2):我科开展很好其他疗法：激光治疗（钬激光、绿激光）、等离子前列腺电切.mpg等离子电切球囊扩张、前列腺尿道支架等，很少用尿 潴 留病