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第十二章 社区卫生服务与社区健康促进 第一节 社区卫生服务及其特点 1．初级卫生保健的定义与内容 初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠的方法和技术，并它能为广大群众普遍接受，通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，且费用也是各个国家能依靠自生的力量负担得起的。 一、初级卫生保健 初级卫生保健的四大内容 （1）健康教育和健康促进 （2）疾病预防和保健 （3）提供基本治疗 （4）社区康复 2．初级卫生保健的基本原则 （1）合理分配卫生资源 （2）社区参与 （community involvement） （3）预防为主 （4）适宜技术 （一）社区及其要索 1．社区的定义 社区（community）是指由若干社会群体（家庭或氏族）或社会团体聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 2．构成社区的基本要素 二、社区卫生服务 （二）社区卫生服务的定义和特点 1．社区卫生服务（community health care） 指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残障者等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 基层保健 (primary care) 综合性服务 (comprehensive care) 连续性服务（continuity care） 协调性服务（coordinated care） 可及性服务（accessible care） 2．社区卫生服务的特点 （二）发展社区卫生服务的原则 （1）坚持为人民服务的宗旨； （2）坚持政府领导； （3）坚持以区域卫生规划为指导； （4）坚持预防为主，综合服务，健康促进； （5）坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务的可持续性发展； （6）坚持实事求是原则 第二节 社区健康项目的实施 社区动员（community mobilization） 是指通过发动社区群众的广泛参与、依靠自己的力量实现特定社区健康目标的群众性运动。 一、社区动员 社区诊断（community diagnosis）是应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望以及生活质量，找出存在的主要健康问题，并评估社区卫生资源和卫生服务的提供和利用情况，为下一步制定社区健康项目的计划提供依据。 二、社区诊断 （一）社区诊断所需要的信息 1．与健康有关的问题 2．与卫生服务相关的问题 3．自然资源及自然环境的情况 4．社会与经济状况人口学特征 5．有关健康的政策 （二）资料的来源与收集方法 1．资料的来源 2．资料的收集和分析的方法 （三）资料的分析与整理 1．定量资料 2．定性资料 （四）报告诊断结果 完成资料整理、分析后，应书面向社区健康项目领导小组汇报。社区诊断报告一般包括如下内容：社区的基本情况、调查内容、调查方法、调查人群、调查的结果和分析、发现的问题及其原因、以及解决这些问题的策略和方法。 大多数的社区都不具备同时解决人群中所有的健康问题所需要的人力、物力及财力。所以，必须针对某些重要的健康问题，集中有限的资源来解决一个或者几个健康问题。因此，判断是否为优先解决的健康问题显得极为重要，主要考虑是根据其重要性、可改变性以及可行性如社区能提供的资源和解决问题的能力。方法可采用小组选票的方法等。 三、确定需优先解决的健康问题（priority） 社区健康项目工作计划包括确定目的和目标，以及实现目标的策略和方法。应具有较强的指导性、科学性和预见性。 四、制定社区健康项目工作计划 （一）明确总体目的与具体目标 （二）确定实现目标的策略 （三）确定项目实施的场所 （四）确定影响行为的因素 （五）设计干预活动计划 （一）评价的概念和意义 （二）评价的类型 （三）评价结果的应用 五、社区健康项目的评价