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泌尿外科常见疾病 泌尿疾病诊断的步骤和临床思维方法 泌尿疾病诊断 症状诊断 检体诊断 辅助检查 实验诊断 器械检查 健康体检 影像诊断 1.疼痛 肾疼痛（钝痛、绞痛等） 输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊区疼痛 阴茎疼痛 一 症状诊断 2.排尿异常 尿频（正常：3-6次/白天、0-1次/夜间；8次/24h,2次/夜间，每次尿量200ml) 尿急（迫不及待要排尿的感觉） 尿痛（排尿时尿道烧灼感、针刺样疼痛） 排尿困难( 排尿等待、费力、尿流变细或间断、尿线射程变短、尿末滴沥不尽） 尿潴留（急性尿潴留、慢性尿潴留） 尿失禁（真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁） 一 症状诊断 3.尿液异常 ① 血尿 ② 脓尿（离心尿WBC≥10/高倍 普通尿WBC≥3/高倍） ③ 乳糜尿 一 症状诊断 肉眼血尿：1ml血/1L尿 镜下血尿：离心尿 RBC≥3/高倍视野 初始血尿：尿道或膀胱颈 终末血尿：膀胱三角、膀胱颈、后尿道 全程血尿：膀胱或其以上 血尿伴肾绞痛：尿结石 血尿伴一侧腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、肾下垂等 血尿伴双侧腹部肿块：多囊肾 血尿伴膀胱刺激征：泌尿系感染、肾结核、晚期膀胱癌 血尿伴下尿路梗阻：前列腺增生、膀胱结石 无痛性血尿：泌尿系肿瘤 4.尿量异常 少尿（400ml/24h,尿量急剧减少是急性肾功能衰竭的表现) 无尿 (100ml/24h，持续性无尿是器质性肾衰竭、氮质血症或尿毒症) 尿闭 (完全无尿，多见孤立肾结石致上尿路梗阻，需与尿潴留鉴别） 多尿（2500ml/24h，泌尿外科多见急性肾后性肾衰多尿期) 一 症状诊断 5.尿道溢出物 粘液性溢出物（性兴奋及慢性前列腺炎，后者俗称滴白） 血性溢出物（尿道出血和血精） 脓性溢出物（尿道流脓） 一 症状诊断 5.5 男性性功能障碍 一 症状诊断 阴茎勃起功能障碍 (erectile dysfunction, ED) 阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）. 早泄（premature ejaculation） 不射精或逆行射精 性高潮障碍 二 检体诊断 泌尿系统 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 男性生殖系统 阴茎 阴囊 睾丸 精索 前列腺 “茶水发炎”与媒体责任 2007 年春天“茶水验尿事件” 三 实验室检查 项目 检测方法 尿液分析 纤维素试带检查 显微镜检查 尿三杯试验 尿病原学检查 尿培养+药物敏感试验 涂片检查 尿脱落细胞检查 肾功能检查 尿比重 尿渗透压 血尿肌酐 前列腺液检查 肿瘤标志物检查 PSA 前列腺特异性抗原 AFP 甲胎蛋白 四 影像学检查 项目 方法 超声波检查 X线检查 泌尿系平片（KUB） 静脉尿路造影（IVU） 逆行尿路造影（RP） 经皮肾穿刺尿路造影 尿道膀胱造影 肾血管造影 腔静脉造影 淋巴造影 计算机断层扫描（CT） 核磁共振成像检查 放射性核素检查 同位素肾图 动态肾显像 放射性核素骨扫描 五 器械检查 1.导尿 诊断性导尿：测定尿量 膀胱尿道造影 尿动力学检查 残余尿 尿培养标本 Urinary catheterization F21#=导管直径7mm X 3 2.尿道探条检查 探测尿道通畅及尿道狭窄的部位与程度 尿道扩张 五 器械检查 Urethral Dilation URETHRAL SOUNDS BOUGIES A BOULE 3.尿道膀胱镜检查 直视下检查膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法 其他病变如结石、出血 输尿管插管 五 器械检查 Urethrocystoscope 4.输尿管镜检查 直视下上尿路病变确诊方法 治疗 Ureteroscope 五 器械检查 5.尿流动力学检查 五 器械检查 Urodynamic examination 尿流率：最大尿流率(QMax)、平均尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流时间 充盈期膀胱测压 压力/流率同步检查 尿道压力分布图 尿道外括约肌肌电图 流体力学和电生理学原理 诊断下尿路功能障碍 尿失禁、神经源性膀胱、BPH 泌尿病变“金三角” 肾和输尿管结石 renal calculi ureteral calculi 泌尿系结石高发区之一 发病率1-5% 南方高于北方 好发于青壮年 男多于女 3:1 一. 结石 截至2008年12月2日，全国累计报告因食用问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿共29.40万人；累计住院患儿52019人，累计出院51288人，累计收治重症患儿154人。此外，各地上报的回顾性调查死亡病例共计11起，经专家组排查，有六例不能排除与食用问题奶粉有关。 三聚氰胺问题奶粉事件 一. 结石 草酸钙类结石 ( Calcium Ox