常见的混合痔护理查房.ppt

混合痔护理查房 外一科 沈晓薇 目录 CONTENTS 混合痔概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施 1 2 3 4 5 1 PART 混合痔概述 混合痔概述 混合痔是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 诱因 A 很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。 妊娠因素 B 长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。 饮食因素 C 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大便因素 D 长期处于坐位或长期处于立位。 体位因素 F 包括大便不通畅或者长期腹泻。 营养不良因素： E 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。 局部组织萎缩无力而诱发。 包括大便不通畅或者长期腹泻。 临床表现 便血 A 痔块脱出 B 疼痛 C 粘性分泌物 局部瘙痒 D 内痔分度 治疗原则 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。 手术治疗 1、吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 2、混合痔切扎术 2 PART 病例汇报 简要病史 40床陈飘飘，女，住院号：1705262 因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。 来时神清，步入病房，测T：36.3℃ P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已破溃，余未见明显阳性体征。。 既往史：剖腹产手术史17年余 3 PART 诊疗过程 诊疗过程 患者在局麻下行“混合痔切扎术”术毕安返病房，神清，予一级护理，屈膝位，软食如馒头、馄饨等，手术切口外观干洁，遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症治疗，予耳穴埋豆（皮质下、内分泌、肾上腺）止痛，指导其按压手法，三日后更换至对侧耳廓。 现患者术后第6天，手术切口无红肿，无渗出 外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查 医嘱拟5.17行“混合痔切扎术”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教 5月16日 10月14日 5月17日 5月23日 4 PART 护理诊断 术前护理诊断 与肿块脱出有关 与担心手术及预后有关 缺乏有关混合痔及手术相关知识 P1：舒适改变 P2:恐惧、焦虑 P3:知识缺乏 P1:舒适改变——与肿块脱出有关与肿块脱出有关与肿块 预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。 I1 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出 O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理 P2：恐惧、焦虑—于担心手术及预后有关有关 预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。 I2： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理 P3：知识缺乏 ----缺乏有关混合痔及手术相关知识 I3： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。 预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。 O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作 5 PART 术后护理问题、措施、评价 术后护理诊断 P2：睡眠形态紊乱 与手术创口有关 与切口疼痛有关 P1:疼痛 尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等 PC P3：知识缺乏 缺乏术后疾病的相关知识 PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等 预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 I： 1.密切观察患者生命体征 2.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 3.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观