原创力文档- 1、本文档共10页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
常见的清醒气管插管
清醒气管内插管 马云 2011-10-18 【适应症】 (一)呼吸道不全梗阻者(如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等)。 (二)消化道梗阻者(如肠梗阻、幽门梗阻等)。 (三)饱胃病人(如急症、产妇等)。 (四)下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等。 (五)老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人。 (六)颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。 (七)启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出或门齿松动残缺的病人。 (八)喉结过高前突、并存喉结核等病人。 【禁忌症】 (一)小儿(新生儿例外)。 (二)紧张或无能力合作的病人。 (三)丁卡因过敏的病人。 (四)频发支气管哮喘的病人。 【清醒插管的前提】 (一)要重点做好解释工作，告诉病人需要配合的重要性及具体事项，以争取病人充分合作。包括： ①保持正常的呼吸动作，不屏气； ②尽量避免恶心，一旦恶心，尽量做好深而慢的呼 吸动作； ③充分放松颈部及全身肌肉，不使劲，不乱动。 (二)施行咽喉表面麻醉之前，可应用适当的辅助药，以有助于清醒插管的顺利进行。常用氟芬合剂(氟哌啶5 mg、芬太尼0.1 mg)2～4 ml，分2～3次静脉注射，使病人达到镇静、镇痛和恶心敏感度降低的状态，再在完善的表面麻醉下完成插管，称之为“半清醒插管法”或称“神经安定镇痛插管法”。 咽喉气管粘膜表面麻醉的方法 1.利用1%丁卡因，掌握循序渐进、分三次喷雾的程序： (1)喷雾舌后半部及软腭，2～3次。 (2)隔1～2 min后，嘱病人张口，向咽后壁及喉部喷雾2～3次。 (3)隔1～2 min后，用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根，将喷雾器对准喉头、声门，在病人吸气时作喷雾，3～4次。 2.上述三次喷雾所用的1%丁卡因总量，一般不应超过4 ml，警惕发生局麻药中毒。 (四)气管粘膜表面麻醉方法： 1.经环甲膜穿刺注药法： (1)完成咽喉表面麻醉后，病人取头后仰正中位，在甲状软骨与环状软骨之间，摸出环甲膜，然后用盛有2 ml 1%丁卡因、带有25号皮试针头的注射器，垂直刺过环甲膜进入气管内，经抽吸证实有气后，嘱病人暂时屏气，即可将丁卡因作快速注入气管，然后迅速退针。 (2)本法的气管粘膜表麻效果确实可靠，但病人痛苦较大，往往惹起剧咳和支气管痉挛。为克服此类缺点，可改用下法。 2.经声门注药法： (1)完成咽喉表面麻醉后，术者左手用喉镜显露部分声门，右手持盛有2 ml 1%丁卡因、带细硬塑料管的注射器，在直视下将塑料管插过声门进入气管上端。然后慢慢注入丁卡因(最好边旋转注射器、边注射)。注毕后嘱病人咳嗽数次，即可完成气管上段、声门腹面及会厌腹面的粘膜麻醉。 (2)本法的优点在避免环甲膜穿刺注药所引起的剧咳和支气管痉挛等不适。 (3)鼻腔粘膜表面麻醉：用于经鼻清醒插管，最好用4％一5％可卡因，因兼有局部血管收缩作用，先用lml滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0．5％一1％丁卡因麻黄碱混合液，按上法施行表麻。亦可将表麻药作鼻腔直接喷雾。 有些麻醉科的经验 1.插管前10min予咪达唑仑 0.03mg/kg 2.瑞芬太尼 0.05μg/kg/min, propofol 1-2mg/kg/h 持续泵注10min 3.2%利多卡因逐步深入喷喉，喷三次，每次间隔2-3min，第三次最好喷到声门口附近 4.插管后即刻放牙垫，给肌松药，根据情况再给予适量镇静药 下面看一个有趣的视频！ 谢谢关注！ * *
文档评论（0）