肋骨骨折查房_-_修改本-(精选·公开·课件).ppt

查房的目的 1、通过本次查房我们学习中医护理三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，以便在临床上更好的开展中医护理。 2、学习肋骨骨折病人的辨证分型。 3、了解中医药的基本知识 4、了解肋骨骨折治疗的最新进展 基本资料 姓名：楼中林 性别：男 年龄：73岁 民族：汉 婚姻：已婚 出生地：浙江萧山 地址：萧山区楼塔镇楼田村 入院日期：2012年6月25日 入院诊断：1右胸壁挫裂伤 2右侧6-9肋骨折 补充诊断：右第二肋骨折（2012年6月28） 主诉：右胸外伤疼痛5天 现病史 患者于5天前在家中干活时不慎从木梯上滑下，右胸背部撞到围墙，即感右胸部疼痛，无进行性加重，患者静坐后继续干活，当时无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，当时未予重视，第二天仍感有胸背痛，至当地医院治疗，考虑右肋骨骨折，予膏药、中药治疗2日后疼痛仍存在，为进一步诊疗，来我院门诊，查胸片“右侧6-9肋骨折，”，门诊拟“右6-9肋骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常，体重未见明显改变。 辅助检查 实验室检查： 血生化正常 血常规：血红蛋白113g／L 尿隐血（+） 大便常规正常 肿瘤标志物全套：前列腺特异性抗原4.258（0.000-4.000） 非实验室检查： 心电图：窦性心律，房室传导延缓 B超：肝内胆管结石，胆囊餐后，胆囊结石，左肾囊肿 CT：右侧多发肋骨骨折；右侧胸腔积液。 治疗原则 医嘱予外科护理常规 一级护理 普食 肋骨固定带制动 生理盐水250ml+磺苄西林4g／qd,氨溴索注射液100ml／Bid,itgtt,生理盐水20ml+氨溴索30mg／Bid,雾化吸入 接骨汤口服、神农镇痛膏外敷 既往史 既往史：平素体健，去年因“肺炎”在临浦医院住院治疗，否认“肝炎，肺结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等内科病史，否认“心脑、血管、肝、肾”等重大脏器损伤史，否认外伤史，否认手术输血史，否认食物药物过敏史，预防接种当地。 个人史：出生于萧山并长于当地，否认外地居住史，否认疫水疫源接触史，否认放射物，毒物接触史，已戒烟酒1年余，家庭关系和睦。 婚育史：27岁结婚，育有2儿1女，体健，妻子有风湿性关节炎，夫妻关系和睦。 家族史：父母故（死因不详），有1兄1妹，体健，否认家族遗传病史及类似病史。 入院护理评估 T36.5℃ P80次／分 BP111／64mmHg 神色清，形态正常，语声中等，气息平和，舌红苔白，脉象弦，体重59Kg,右胸压痛阳性，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。 病情进展 6月27日，右胸痛好转，无胸闷气促，无心悸，无咳嗽咳痰，予停氨溴索注射液100ml／Bid,ivgtt,生理盐水20ml+氨溴索30mg／Bid,雾化吸入，起用神农镇痛膏活血化淤,服用中药汤剂接骨。 6月28日患者复查CT:右胸2、6-9肋骨骨断裂。其断端成角，右侧胸腔积液 7月2日复查CT与同前 7月4日患者病情稳定要求出院 护理诊断与相关因素 1、疼痛 --- 与肋骨骨折、气滞血瘀有关(6.25) 2、自理缺陷 ---与骨折疼痛有关(6.25) 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤(6.25) 1疼痛 目标：病人疼痛能耐受 护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 评价：6月27日患者诉疼痛减轻 2自理缺陷 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。 评价：6月27日病人的生活需要基本得到满足。 3潜在并发症--出血 护理目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 护理措施 1告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便。 2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。　　 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通