泌尿系统损伤病人护理医学.pptVIP

泌尿系统损伤病人的护理 上尿路 肾和输尿管 下尿路 膀胱和尿道。泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见 一、肾损伤　　（一）病因 开放性损伤 枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸、腹部等其他器官的复合型损伤，病情较严重 闭合性损伤 原因 直接暴力（腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因）或间接暴力 损伤程度分为 肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤 （二）临床表现（外伤＋血尿=肾挫伤） 血尿 肾损伤的常见症状轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿 疼痛、发热 血块通过输尿管发生肾绞痛，合并内脏损伤可有腹膜刺激征，尿外渗继发感染形成肾周脓肿，导致发热及全身中毒症状 腰、腹部肿块 血块及尿外渗所致 休克 肾裂伤休克为进行性，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时易休克 （三）辅助检查　 尿常规 血尿是诊断肾损伤的重要依据 B超 提示肾损伤的部位和程度 排泄性尿路造影 明确肾损伤的程度与范围 动脉造影 干扰项 CT 显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况，为首选检查 （四）治疗原则 首要原则 治疗危及生命的伤情 紧急处理伴休克者 迅速给予输血、复苏 非手术治疗 绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血 手术治疗 包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术 （五）护理问题 焦虑、恐惧 与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关 组织灌注量改变 与肾损伤、出血有关 疼痛 与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关 体温过高 与血肿或尿外渗造成继发感染有关 知识缺乏 与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关 生活自理缺陷 与肾损伤后病人绝对卧床有关 （六）护理措施　 休息 绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间 严密监测 血压、脉搏、心率等生命体征 病情观察 疼痛部位及程度，有无腹膜刺激征，尿颜色变化，监测HB，观察体温 水电解质血容量 及时输液，可能条件下尽早进食，应用止血药，补充血容量，预防休克 手术 抗休克同时，积极进行各项术前准备 （七）健康教育　　1.大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因肾比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。　　2.多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对创面的刺激。　　3.经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。　　4.五年内定期复查，以便及时发现并发症。　　5.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。 二、膀胱损伤　　膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。 　（一）病因 　 原因 备注 闭合性腹部损伤 直接或间接暴力所致 可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤 开放性腹部损伤 大多为火器、利刃损伤 多见于战时，且多并发其他器官损伤 医源性损伤 分娩异常，盆腔肿瘤手术常见 经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱 （二）临床表现 休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克 腹痛和腹膜刺激症 腹膜内破裂 尿液入腹腔引起全腹压痛+反跳痛+肌紧张+移动性浊音 腹膜外破裂时 下腹部疼痛，压痛及肌紧张 膀胱壁轻度挫伤 下腹部疼痛和少量终末血尿 血尿和排尿困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔或膀胱周围） 尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 （三）辅助检查　 膀胱造影 确诊膀胱破裂的主要手段（显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无破裂） X线检查 腹平片还可显示骨盆的骨折 导尿检查 怀疑膀胱破裂的病人可导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入（尿道损伤不易插入）但仅流出少量血尿或无尿流出 膀胱注水试验 在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂 　（四）治疗原则　　——纠正休克、修补膀胱、处理尿外渗　 方法 适应症 备注 紧急处理 严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗 膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染 非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂 造影仅少量尿外渗，留置尿管引流7～10天，破口可自愈 手术治疗 较重的膀胱破裂 须尽早手术 （五）护理问题　 潜在并发症 休克 疼痛 与组织损伤、尿外渗后并发腹膜炎有关 有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关 排尿异常 与膀胱损伤有关 恐惧、焦虑 与膀胱损伤后疼痛和出现血尿有关 知识缺乏 与缺乏有关膀胱损伤后康复的知识有关 （六）护理措施 观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化 首要处理 任何原