常见的泌尿系病例分析-2.ppt

Case study 患者女，38岁。 主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块12小时。 体检：T 37℃， P 72次/分，R 20次/分，BP 14/10kPa（105/75mmHg）。 一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋下未触及。余无异常。 既往体健，无各系统病史 实验室检查 血液一般检查： RBC：3.3×1012/L，Hgb：100g/L；WBC：9.0×109/L， N：75%，L 25%。 尿常规检查： 肉眼血尿， 尿蛋白（+）, 镜检：红细胞满视野/HP，未见异形红细胞， 白细胞满视野/HP。 请思考： 1、初步诊断是什么？ 2、为确诊还需做什么检查？ 3、常做哪些鉴别诊断？ 分析 初步诊断： 鉴别诊断 血尿病因： 尿三杯试验： 血尿伴随症状： 鉴别诊断 尿道炎： 尿道炎有膀胱刺激症状，但不如膀胱炎明显 常有尿道脓性分泌物，常见病原菌多为革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌等），另有淋球菌、衣原体、支原体及单纯疱疹病毒等 本例是以血尿为主。 鉴别诊断 鉴别诊断 * * 确诊 诊断依据： 急性膀胱炎 可做尿液细菌培养及药敏试验 膀胱刺激征 全程血尿 血常规N略升高 无发热，全身感染中毒症状不明显 本例需鉴别： 尿道炎 阴道炎 肾盂肾炎 阴道炎： 阴道炎有膀胱刺激症状，但不如膀胱炎明显 常有阴道分泌物排出且恶臭 阴道分泌物检查，清洁度差，病原菌多为白色链珠菌、滴虫、阴道加德纳菌、淋球菌、衣原体等 肾盂肾炎： 肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状 尿液检查可见大量白细胞或脓细胞和红细胞 肾盂肾炎全身感染症状重，常有寒战、高热及全身不适，外周血象可见白细胞增加、中性粒细胞增加。本例不具有以上特点