器官功能 - 四川大学.pptx

危重症患者的疼痛管理与镇静;1. 疼痛对病人的影响。 2. 常用疼痛评估工具。 3. 药物与非药物镇痛的护理。 4. 镇静原则。 5. 镇静评估工具。 6.镇静病人的护理。;掌握： 疼痛评估方法；镇静评估方法；镇痛药物副反应及观察； 镇静药物的副反应及观察 熟悉： 镇痛药物的正确给药；镇静药物的正确给药；镇静策略；镇静原则 了解： 疼痛对机体的影响；镇痛药物的药理作用；非药物镇痛及护理；镇静药物的药理作用;内容重点/难点;第一节 危重患者的疼痛管理;直接原因：如创伤、炎症、缺血、内脏扩张和肌肉痉挛等。 继发性疼痛：如手术后除切口疼痛外，过度充盈的膀胱也会引起疼痛。;疼痛对病人的影响;疼痛评估;重症监护疼痛观察工具-Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT;?疼痛行为评分-Behavioral Pain Scale, BPS;常见镇痛药物;镇痛药物给药;药效及药物副反应观察;第二节 危重患者的镇静;躁动对病人的影响; 镇静（sedation）指应用药物、精神和心理的照护与抚慰等措施，减轻焦虑、躁动和谵妄，使危重症患者处于安静状态，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗方法。;镇静评估;分数;Riker镇静和躁动评分(sedation-agitation sacle,SAS) ;肌肉运动评分法（motor activity assessment scale, MAAS）;Richmond 烦躁-镇静评分（Richmond agitation sedation scale，RASS）;0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。65-85表示睡眠状态；40-65表示全麻状态；小于40表示大脑皮层处于抑制状态。 ;听觉诱发电位（auditory evoked potentials, AEPs）;镇静前护理;常用镇静药物使用;多器官功能障碍;1. SIRS、脓毒症、MODS的病因、发病机制 2. SIRS、脓毒症、MODS的病情评估与 判断 3. SIRS、脓毒症、MODS的救治与护理;掌握： 脓毒症的临床表现、救治原则与护理措施；MODS的定义 熟悉： SIRS救治原则和护理措施；脓毒症的病因、诊断标准；MODS的临床表现、救治原则和护理措施。 了解： SIRS定义、病因、发病机制、诊断；脓毒症的发病机制、诊断；MODS的特征表现、病因、发病机制、诊断标准。;内容重点/难点;机体对严重损伤的典型反应过程;烧伤患者;第一节 全身性炎症反应综合征; ;SIRS临床表现;SIRS救治原则;;第二节 脓毒症sepsis; 入院前7年诊断为“2型糖尿病”，1月前出现右下肢的疼痛不适，以右足明显，半月前右膝以下出现红肿热痛，伴有发热，体温最高达41.7℃。继之右足背溃烂、流脓1周前转至我院急诊科就诊。住院期间患者出现血压低、寒战、尿少，呼吸急促，反复出现高热。予气管插管，行呼吸机辅助通气，予泰能、万古霉素、伏立康唑抗细菌、真菌等治疗，行右足局部换药治疗。于4月29日行右小腿脓肿切开引流。; ;感染因素：常见的致病菌是革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及真菌 非感染因素：如恶性肿瘤、严重创伤、休克等；如宿主因素、医院环境和诊疗操作因素等，均可促使脓毒症的发生;发病机制;病情评估;救治原则;即刻护理/急救护理;常规护理;器官功能监测与护理;器官功能监测与护理;器官功能监测与护理;血管活性药物使用护理;感染防治与护理;第三节 多器官功能障碍综合征; 患男,43岁，饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, BP128/94mmHg。左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。血胰淀粉酶1970U/L，血糖8.2mmol/L ，WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。; 原发病+多种急性致病因素→相继引发2 个或2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍。;;发病机制;临床表现、诊断与严重度评估（略）;谢谢！