常见的甲亢PPT.ppt

复习思考题 1.Graves病的诊断和治疗原则？ 2.Graves病的病因和发病机制？ 3.甲亢有哪些特殊临床表现？ 4.甲状腺危象的诊断和治疗？ Page ? * 谢谢聆听！ * * * * * * * GO眼部CT Graves眼病眼外肌增粗, 双侧内直肌梭形肿胀 (b) 横断面可见肥大的眼肌（相对于光亮的脂肪信号来说显示为灰色）及显而易见的突眼。 MRI a)为Graves眼病患者眼MRI 扫描冠状面 肌肉显示为白色，并显著增粗。尤其左眼 GO眼部MRI (b) 横断面可见肥大的眼肌（相对于光亮的脂肪信号来说显示为灰色）及显而易见的突眼 诊断 诊断程序 ①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平 ②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进 ③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 诊断 （一）甲亢的诊断(功能诊断) 高代谢症状和体征 甲状腺肿大伴或不伴血管杂音 血清TT4、FT4 增高、TSH降低 具备以上三项诊断即可成立 注意：淡漠型甲亢：高代谢症状不明显 少数患者无甲状腺肿大 T3型甲亢：仅T3增高 诊断 （二）Graves病的诊断（病因诊断） ①甲亢诊断成立 ②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）， 少数病例可无甲状腺肿大 ③眼球突出和其它浸润性眼征 ④胫前粘液性水肿 ⑤甲状腺受体抗体（TRAb或TSAb）阳性 以上标准，①②诊断必备条件 ③④⑤为诊断辅助条件 鉴别诊断 甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢所致的甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症（例如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎等）相鉴别 相同点：均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高 不同点：病史、甲状腺体征和131I摄取率 鉴别诊断 GD、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤相鉴别 GD的诊断：支持点有伴浸润性眼征、TRAb和（或）TSAb阳性、胫前黏液性水肿等 鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超 A、GD的放射性核素扫描可见核素均质性地分布增强 B、多结节性毒性甲状腺肿：临床表现 +触诊多结节 + 可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布； 有功能的结节为“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像 C、甲状腺自主性功能性腺瘤：临床表现 + 触诊多结节 + 仅在肿瘤区有核素浓聚，其他区域的核素分布稀疏 甲状腺B超可以发现肿瘤 甲状腺左叶呈热结节显像，注意对侧甲状腺叶放射性碘摄取被抑制。 鉴别诊断 上方左图为明显的多发性甲状腺结节的老年女性，右图为相应的放射性核素扫描 甲亢的治疗 治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围 等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗 甲亢的治疗 一般治疗：饮食，营养，休息，禁用高碘饮食和药物 甲亢的治疗 抗甲状腺药物 放射碘(RAI)治疗 手术治疗 目前尚不能对GD进行病因治疗 药物治疗 (ATD) 种类与机理 硫脲类 甲硫氧嘧啶(methylthiouracil,MTU) 硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU) 咪唑类 甲硫咪唑 (methimazole,MM 他巴唑) 卡比马唑 (carbimazole,CMZ 甲亢平) 机理 抑制甲状腺激素的合成 免疫抑制 外周T4向T3转化 药物治疗 (ATD) 抗甲状腺药物 MMI PTU 半衰期 4-6小时 1小时 给药时间 可每天单次使用 Q6-8h 给药1次 外周T4向T3转化 否 是 是否通过胎盘、进入乳汁 是 少（与蛋白结合紧密） 妊娠伴甲亢 后期优先选用 适应症 病情轻 甲状腺轻中度肿大 青少年 （20岁以下），孕妇，年迈体弱 有严重肝肾疾病不能手术 术前准备，术后复发 131I治疗前后辅助治疗 药物治疗 (ATD) 药物治疗 (ATD) 剂量与疗程 初治期: MTU / PTU 300 mg - 450 mg /d （6-8周） MM I/ CMZ 30 mg – 40 mg / d 甲亢症状缓解，T3、T4恢复正常 T4半衰期为1周左右，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要2周，所以ATD发挥作用多在4周以上