超纯透析液的临床应用资料教程.pptVIP

超纯透析液的临床应用 卫生品质不好的透析液有什么危害？ ? 2007, Gambro Lundia AB ? 2007, Gambro Lundia AB 内毒素的成分及分子量 外源性热原 分子量 细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段 105～9 ?105D 2 000～4 000 8 000 肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰二肽(muramyl-peptides) 1 000～20 000 400～1 000 分泌的活性毒素 内毒素A 内毒素A片段 66 000 5 000 其它外毒素 20 000～50 000 透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流 ? 2007, Gambro Lundia AB 反弥散 反超滤 ? 2007, Gambro Lundia AB According to Schindler et al, KI, 1990 内毒素诱导炎症反应 激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化应激 白蛋白合成 CRP 修饰蛋白 修饰脂蛋白 Β2-M产生 心血管疾病 血管病变 淀粉样变性 内毒素 炎症 营养不良 感染 心脑血管疾病 Β2-M相关骨病…… 炎症可严重影响患者的预后 ? 2007, Gambro Lundia AB 0 0.6 0.2 0.8 C-reactive protein(n= 176) 0 生存率 0.4 12 24 36 48 60 时间 (月) 10 mg/l 10 mg/l 1.0 0.6 0.2 0.8 IL-6(n = 111) 生存率 0.4 12 24 36 48 60 1.0 3 pg/ml 3–11 pg/ml 11 pg/ml 时间 (月) Ref: Stenvinkel, Blood Purif, 2001 Ref: Stenvinkel, unpublished data DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响 ? 2007, Gambro Lundia AB % % 220个美国透析中心的内毒素水平 平均内毒素水平0.12EU/mL对死亡率的校正危险比 p=0.01 p=0.05 p=0.04 Japan Europe upper limits Ref: Hasegawa et al, JASN 2008 全因死亡 心梗死亡 脑血管死亡 对照 血液透析应用超纯透析液临床优点 降低炎症反应 改善营养状态 改善患者对EPO的反应 降低心血管疾病发病率 减少?2微球蛋白相关骨病 保护残余肾功能 ? 2007, Gambro Lundia AB 超纯透析液减少炎症反应 Ref: Arizono et al, Blood Purif 2004 ? 2007, Gambro Lundia AB hs-CRP (mg/dl) 随访时间(月) ?2M (mg/dl) 随访时间(月) Pre -5-0m Post 1-6m Post 7-12m start start p = 0.02 p = 0.02 **p 0.01 *p 0.05 *p 0.05 albumin (g/dl) C-反应蛋白 白蛋白 ?2-m n = 23 超纯透析液改善营养状态 Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年，结果：超纯透析液组，IL-6和CRP明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、PCR均增加。超纯透析液可以改善患者营养状态。 ? 2007, Gambro Lundia AB 第一作者 研究 n 时间 有意义的结果 Kleophas 98 obs, retro 399 10 yrs alb 4.0 g/dl in 82% Schiffl 01 (RCT) 48 12 m alb ? BW ? PCR ?muscle mass ? Rahmati 04 X, AB 342 3+6 m alb ? Arizono 04 X, AB 23 12 m alb ? Ouseph 07 obs, prosp 105 12 m alb ? creat gen ? 超纯透析液增加对EPO的敏感性 超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6个月。结果超纯透析液组，CRP明显下降，EPO剂量减少，铁蛋白