眼外伤-626健康网-中国医科大学.PPT

眼 外 伤 眼外伤：机械性、物理性和化学性等因　　　　素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。 1、儿童和年青人单眼失明的主要原因之一，多 为男性，多一眼外伤。 2、眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸碱 化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可 以造成眼球屈光间质的混浊或视网膜或视神 经的严重损伤，引起视力丧失。 3、可同时造成眼的多种组织或结构的损伤，如 爆炸伤、车祸，打架斗殴，体育运动等。 病因分类(常用) 几个概念 锐器造成的眼球壁全层裂伤 眼球穿通伤 锐器造成眼球壁有入口有出口的损伤 贯通伤 进入眼球内异物引起的外伤有特殊性 球内异物 钝器所致眼球壁开裂 眼球破裂 病史 全身情况：注意头颅、神经系统、 　　　　　　重要脏器损伤 眼部情况：视力 辅助检查：超声， X线照相，CT，MRI， 视觉电生理，视野 注意事项：不延误急救、不增加损伤和 痛苦，有重点的进行 1.首先抢救生命 2.复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤 3.开放性眼外伤：应肌肉注射抗破伤风血清 4.眼球穿通伤：切忌挤压眼球 5.化学伤：应争分夺秒地用大量的水冲洗，至 少30分钟。 眼球钝挫伤 Conjuntiva Cornea Iris and ciliary body Lens Vitreous and retina Optic Nerve 生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸（如鞭炮）产生的冲击。 钝力可产生直接损伤和间接损伤。 钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如：房角后退、前房或玻璃体积血、晶体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。 角膜挫伤 角膜上皮擦伤 症状：视力减退，明显疼痛、怕 光、流泪； 体征：2%角膜荧光染色(+) 角膜基质层水肿，后弹力层皱褶 角膜破裂，多见于角膜缘附近可 有虹膜嵌顿或脱出前房变浅或消失，瞳孔呈梨形 治 疗 角膜上皮擦伤：抗生素眼膏，包扎。 角膜基质层水肿混浊：局部用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。 角膜裂伤：手术缝合，按角膜穿通伤处理。 1、外伤性瞳孔及调节异常 临床表现： 　瞳孔立即缩小暂时性睫状肌痉挛 　瞳孔复原　 　瞳孔扩大 调节麻痹 治疗：局部用糖皮质激素或非甾体类抗炎药　　　　 2.外伤性虹膜睫状体炎 临床表现：睫状充血，虹膜水肿，纹理不 清，瞳孔缩小，虹膜色素脱失 房水混浊或纤维蛋白性渗出， 角膜后沉着物。 治疗：局部或全身应用皮质类固醇，1% 阿托品散瞳。 简述结膜充血和睫状充血的鉴别 结膜血管 眼睑动脉弓 穿过睑板 分布于睑结膜、穹窿结膜、距离角结膜缘4mm以外的球结膜 结膜充血：结膜炎症； 结膜血管 睫状前动脉 距离角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支 角膜缘周围血管网分布于球结膜 睫状充血：角膜、虹膜睫状体炎症 虹膜根部离断瞳孔呈 “D”形单眼复视 外伤性瞳孔散大光反射迟钝或消失 治疗:严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可考 虑行虹膜根部缝合术。 4、外伤性前房积血 外伤性前房积血Traumatic hyphema 晶状体挫伤 1、晶状体透明度的改变 　 晶状体混浊（lens opacification) 挫伤性晶状体混浊有多种形态。 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂所致 出血量呈动态变化 脉络膜破裂 主要表现为脉络膜破裂及出血 多见于后极部及视乳头周围 裂口呈弧形，凹面对向视乳头 单发或多发 视网膜震荡与挫伤 一过性视网膜水肿，中央视力下降。 视网膜锯齿缘离断，外伤性视网膜脱离 黄斑水肿、出血和组织变性及黄斑裂孔 外伤性视网膜脱离 锯齿缘裂离 牵拉性视网膜脱离 服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类 视网膜出血时可卧床休息，使用止血药物 外伤性视网膜脱离应手术治疗，争取视网膜复位 视神经撕脱 眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。 角巩膜缘常见 临床表现：眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及血肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限，视力多减至无光感。少数病人为隐匿性巩膜破裂。 治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合。对可疑病例，应做探查手术确诊和缝合。 眼球穿通伤 角膜穿通伤 角巩膜穿透伤 巩膜穿透伤 眼球穿通伤的临床表现 眼球穿通伤的诊断 穿通伤的治疗 穿通伤的治疗 伤口处理 1）角膜伤口≤3mm，整